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病请描述：好的，各位朋友们，大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。 在门诊和线上咨询中，我发现大家一听到“甲状腺癌”和“手术”这两个词，就特别紧张。很多人脑海里立刻浮现的是脖子上留下一道长长的疤痕，终身吃药，还可能声音嘶哑、手脚发麻……这些担忧我非常理解。 但今天，我想和大家分享一个来自国际前沿研究的新观点，或许能为我们部分甲状腺癌患者带来一个更轻松、创伤更小的选择。这个观点就藏在我最近阅读的一篇2025年发表在《甲状腺》杂志上的研究里，它的核心理念很有趣，叫 “少即是多”。 简单说就是：对于长在甲状腺特定位置的、符合条件的早期癌，做一个范围更小的“峡部切除术”，可能和传统的大范围切除效果一样好，但副作用却小得多。 听起来是不是很令人振奋？下面，我就用大家都能听懂的话，来拆解一下这项研究到底说了什么。 首先，认识一下甲状腺的“战略要地”——峡部 我们的甲状腺像一只蝴蝶，有两片“翅膀”（左右叶），连接这两片翅膀的短短“桥身”，就是“峡部”。别看它小，却是个关键位置。 大约有2.5%-9.2%的甲状腺乳头状癌（最常见的一种甲状腺癌）就发生在这个“桥”上。过去，医生们对待这个位置的癌会比较谨慎，因为一些研究发现它可能比长在“翅膀”上的癌更容易出现淋巴结转移。 研究的核心发现：“小手术”的底气 这篇研究回顾了345位患者的资料，他们的癌灶都非常“本分”，只局限在峡部这一小块地方，没有到处乱跑。这些患者接受了三种不同的手术： 甲状腺全切 甲状腺腺叶切除 峡部切除术（只切掉“桥”，尽可能保留两边的“翅膀”） 为了公平比较，研究人员用科学的统计方法，将接受“大手术”（全切/腺叶切）和“小手术”（峡部切除）的患者进行了精准配对。 经过平均4年多的随访，他们发现了一个关键结果： 在控制肿瘤方面，“小”和“大”效果相当！两组患者都没有出现局部复发或远处转移，肿瘤控制效果一样好。 在生活质量方面，“小”的优势非常明显！ 让我们来看一个清晰的对比列表： 比较项目 “大手术” (全切/腺叶切除) 组 “小手术” (峡部切除术) 组 意味着什么 暂时/永久性低钙血症 14.1% / 1.2% 0% / 0% “小手术”几乎避免了术后手脚麻木、抽筋的风险。 暂时性声带麻痹 3.5% 0% “小手术”更好地保护了发音功能，声音嘶哑风险极低。 需要终身服用优甲乐 90.6% 34.1% 这是最大的区别！ “小手术”后有超过六成的患者可能不需要终身服药。 平均优甲乐剂量 85.5微克/天 21.9微克/天 即使需要服药，剂量也小得多，更接近生理需求。 看到这些数据，大家是不是更能理解“少即是多”的含义了？在达到相同抗癌效果的前提下，更小范围的手术，直接带来了： 更少的并发症（保护甲状旁腺和喉返神经）。 更高的生活质量（很大概率无需终身服药，或仅需小剂量补充）。 至关重要的前提：不是所有人都适合 请大家一定要注意，这项研究能得出如此积极的结论，有一个绝对重要的前提：精心选择患者。 研究中接受峡部切除术的患者，他们的肿瘤都有严格的标准： 肿瘤局限：只长在峡部，没有侵犯周围组织。 尺寸不大：肿瘤小于4厘米。 没有转移：临床检查没有发现淋巴结转移。 低危类型：不是那种侵袭性很强的病理类型。 所以，这绝不是提倡所有甲状腺癌都做小手术，而是为那些符合严格条件的“低危、早期、局限”的患者，提供了一个值得考虑的、更优的选项。 我的思考与建议 从医三十多年，我深刻体会到，现代医学的目标不仅仅是切除病灶，更是要在根治疾病的同时，最大限度地保护患者的器官功能和生存质量。这项研究正是这种理念的体现。 当然，这项研究也有局限性，比如随访时间对于甲状腺癌来说还不够长，需要更长期的证据。但它无疑为我们打开了一扇窗，指明了未来精准化、个体化治疗的一个方向。 给各位朋友的建议是：如果您或家人被诊断为甲状腺峡部乳头状癌，不必过度恐慌。可以带着这篇研究的思路，和您的主治医生深入探讨： 我的病情是否符合上述“低危、局限”的特征？ 我的情况，是否在“峡部切除术”的考虑范围内？ 不同手术方案（全切、腺叶切、峡部切除）对我长期生活的影响分别是什么？ 作为医生，我们的任务就是把最前沿的证据、最全面的利弊摆在患者面前，共同做出最符合您个人情况的决策。 希望今天的科普，能让大家对甲状腺癌的治疗多一份了解，少一份恐惧。医学在进步，我们的选择也在向着更精准、更人性化的方向不断发展。 本文知识要点参考自：Lee S, Kim SJ, Choi JY, et al. Comparative study of clinical outcomes for total thyroidectomy/lobectomy and isthmusectomy in patients with isthmic papillary thyroid carcinoma. Thyroid 2025;35:1322-1330.（《全甲状腺切除/腺叶切除与峡部切除术治疗甲状腺峡部乳头状癌患者临床结果的比较研究》） 作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年。长期致力于甲状腺疾病的开放手术与微创消融治疗，积累了丰富临床经验。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等荣誉。积极投身医学科普，全网粉丝超百万，愿以专业知识为大众健康护航。 推荐理由：这篇国际权威期刊的最新研究，为早期甲状腺癌的微创化、精准化治疗提供了有力证据。理解它，能帮助患者在面临手术选择时，与医生进行更高效、更深入的沟通，共同追求最佳的治疗效果与生活质量。
费健 2026-01-19阅读量543
病请描述：去年《钱江晚报》有这样一个报道，浙江一位年仅12岁的女孩被确诊甲状腺癌，不禁让人下意识地摸了下脖子！医生对女孩妍妍进行了手术治疗，术后病理提示为甲状腺乳头状癌并存在颈部淋巴结转移，出院后还需进行内分泌药物抑制治疗。 图片来源：微博甲状腺癌作为全球女性第5大常见恶性肿瘤，在儿童和青少年中的发病率其实并不高（约为0.44/10万），但近年一直以1.0%的速度递增，应当引起家长重视！同样是甲状腺癌儿童与成人有啥区别？虽说儿童及青少年甲状腺癌发病率低，但其恶性率（约20%）却远高于成人（约5%），发病时通常会出现较大的原发肿瘤，增长速度快，大多数在颈部淋巴结肿大就医时发现。图片来源：freepik.com儿童及青少年甲状腺癌的发病率随年龄增长而逐渐增加，并在 19 岁时达到高峰。其病理与成人有较强的相似性，女性多于男性，以甲状腺乳头状癌为主（约92.2%），其次是甲状腺滤泡癌和甲状腺髓样癌（约7.8%）。相比于成人而言，儿童及青少年甲状腺癌的侵袭性更强，容易出现淋巴结和肺转移，淋巴结转移几率为40%~80%，肺转移几率约为20%~30%。儿童及青少年甲状腺癌大多为分化型 , 仅有少部分患儿会出现骨转移 , 整体预后效果好，经治疗后的长期生存率很高，20年存活率高达90%~99%，但复发率却也高达30%。儿童及青少年分化型甲状腺癌（caDTC）复发的主要因素包括多发病灶、合并淋巴结转移、肺部转移、肿瘤直径＞2cm等。图片来源：freepik.com儿童及青少年甲状腺癌的早期表现为无痛性颈部肿块，容易通过触摸发现，务必引起重视。小小年纪就患癌？放射线暴露是最主要诱因！儿童时期的碘缺乏或摄入过多都会增加甲状腺癌的发生，一定要做好碘平衡，缺碘的话可以多吃海带、海蛤、紫菜、碘化食盐。雌激素的应用也会促进甲状腺癌的发生，务必防止儿童误服。而放射线暴露则是儿童及青少年甲状腺癌明确且最主要的危险因素。甲状腺是放射线敏感器官，小剂量辐射（0.50 Gy）便可能对儿童及青少年的甲状腺造成潜在伤害，增加结节和癌症的发生风险，包括X线、部分荧光手表等。相较于成人，儿童及青少年对放射线更加敏感，1986年乌克兰切尔诺贝利核电站事故后，严重核污染地区的儿童及青少年甲状腺癌发病率高达40%，在0~4岁的高暴露人群中尤为突出。放射线暴露诱发甲状腺癌的潜伏期约为8～11年，但也可能短至3年。2011年3月11日，日本福岛核电站事故导致核泄漏，2014年该地区甲状腺癌患儿便逐渐增多。医疗诊断和治疗可能导致第二原发癌，儿童如果患上白血病、恶性淋巴瘤、中枢神经系统肿瘤等疾病，经过有效的放射治疗后，甲状腺癌的发病率会明显增加。另外，慢性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺疾病等都是甲状腺癌的极高潜在危险因素，发现了一定要及时治疗。同时，甲状腺癌是一种“可遗传”的疾病，一级直系亲属有可能同时患上此病。儿童甲状腺癌如何治疗？必须动刀子吗？儿童及青少年甲状腺癌的治疗方法，首选还是手术治疗，放射性治疗对转移病灶有较好的效果，能够降低复发风险，但并不推荐作为常规治疗方法。图片来源：freepik.com同时，因甲状腺部分切除的复发风险明显增加，手术方式一般以甲状腺全切除术为主。对于年龄稍长且非进展期的“超低危”患者，可以考虑腺叶切除术，治疗效果相同，可以降低声音嘶哑、低钙血症等并发症的风险。儿童及青少年甲状腺癌的颈部淋巴结转移转移率可高达 80%，是影响其预后的重要因素。针对颈淋巴结转移的情况，原则上需要进行改良性颈清扫，病变较小或影像学检查未发现明显可疑病灶的话，推荐通过碘-131治疗来降低复发率。无论如何，在各类疾病年轻化趋势下，多注意孩子的身体异常，发现问题及时检查，明确情况。参考文献[1]曲以平,侯鹏. 转移性儿童甲状腺癌的遗传学特征和预后[J]. 中国癌症杂志,2022,32(5):373-379. DOI:10.19401/j.cnki.1007-3639.2022.05.001.[2]中国临床肿瘤学会核医学专家委员会,中国临床肿瘤学会甲状腺癌专家委员会,中国医疗保健国际交流促进会甲状腺疾病专业委员会,等. 儿童及青少年分化型甲状腺癌核医学诊治中国专家共识(2022年版)[J]. 中
健康资讯 2026-01-08阅读量498
病请描述：纳米碳标记：让甲状腺微小癌手术“看得清、保得住、更放心”文章出处本文基于《检验医学与临床》2025年10月刊载的原创研究《纳米碳标记在cN0期甲状腺微小乳头状癌患者颈侧区淋巴结清扫中的应用价值》，由陕西省榆林市第一医院侯花屏、王孝彬等医生团队完成，内容已进行科普化改写。作者介绍大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年，我一直工作在临床一线，既做传统外科手术，也做微创消融治疗，有幸获得过中华医学科技奖、上海市科技进步奖等荣誉。我更希望通过线上科普，把专业的医学知识，用听得懂的方式带给大家。目前全网有超过100万朋友关注我，我也完成了超10万次线上咨询——你们的健康，我一直放在心上。推荐理由甲状腺结节、甲状腺癌如今越来越常见，尤其是女性朋友。很多人在确诊“微小乳头状癌”后，既担心手术不彻底，又怕手术后出现手脚发麻、长期吃钙片等问题。今天介绍的这项“纳米碳标记”技术，正是为了解决这些痛点而生——它让手术更精准、更安全，也让我们医生在手术中“看得更清楚”。如果你或家人正面临甲状腺手术的选择，这篇文章或许能给你一份重要的参考。一、甲状腺微小癌：小毛病，也要认真对待随着体检普及和超声技术的进步，越来越多的人在检查中发现“甲状腺微小乳头状癌”（简称PTMC）。别怕，这个名字虽然带“癌”，但它通常生长缓慢、预后非常好——积极治疗的话，10年生存率超过99%。但是！它有个“小习惯”：喜欢悄悄往淋巴结转移，尤其是颈侧区的淋巴结。如果转移的淋巴结没有清理干净，将来复发的风险就会增加。因此，现在对于PTMC的手术，除了切除甲状腺病灶，通常还会清扫中央区淋巴结，并对高危患者进行预防性的颈侧区淋巴结清扫。手术面临的两大难题：怕切不干净： 淋巴结很小，藏在脂肪和组织里，像“捉迷藏”，容易漏掉。怕伤到“邻居”： 紧贴着甲状腺，有负责调节体内钙平衡的“钙管家”——甲状旁腺。它只有米粒大小，一旦被误切或损伤，术后就会缺钙，出现手脚、口唇发麻，甚至抽搐，严重影响生活质量。二、纳米碳标记：给淋巴系统“画地图”的神奇“墨水”怎么才能既清扫彻底，又保护好甲状旁腺呢？科学家和医生们找到了一位“导航员”——纳米碳混悬液。你可以把它想象成一瓶安全的“生物墨水”。手术中，在甲状腺周围注射一点这种黑色混悬液：它跑得快、认路准： 会迅速被淋巴管吸收，并沿着淋巴管网扩散，把需要清扫的淋巴结染成黑色。它很“守规矩”： 只走淋巴管，不进血管，所以不会影响全身。它有“眼色”： 甲状腺的淋巴网和甲状旁腺的淋巴网是分开的。所以，甲状腺和转移的淋巴结会被染黑，而甲状旁腺则保持原色，在手术视野中一下子就能被区分和保护起来。三、研究说了什么？数据告诉我们答案前面提到的研究，将95位患者分为两组做了对比：纳米碳组： 手术中使用纳米碳标记。传统手术组： 不使用标记，依靠医生经验清扫。结果令人鼓舞： 在清扫彻底性上：纳米碳组清扫出的淋巴结总数更多。查出的转移淋巴结数量更多，淋巴结转移率更高。这意味着： 纳米碳像一盏灯，照亮了那些原本可能被遗漏的、特别是已经转移的“坏淋巴结”，让手术更彻底，潜在降低了未来复发风险。 在保护甲状旁腺上：纳米碳组甲状旁腺误切率显著降低。术后并发症（如手脚麻木）发生率也更低。术后24小时，代表甲状旁腺功能的血钙和甲状旁腺激素水平，纳米碳组也明显优于传统手术组。这意味着： 清晰的视野让医生能轻松辨认并保护甲状旁腺，从源头上减少了术后低钙血症的发生，患者恢复更快、更舒适。四、费医生贴心总结与建议这项技术给我们临床工作带来了实实在在的改变。简单总结，它的核心价值有三点：精准导航，清扫更彻底： 显影淋巴结，尤其是微小的转移灶，不遗漏。黑白分明，保护更到位： 负显影保护甲状旁腺，减少永久性损伤。提升安全，恢复更轻松： 降低术后低钙等相关并发症，提高生活质量。给读者的暖心建议：如果你或家人被诊断为甲状腺微小乳头状癌，并需要手术，在与主治医生沟通时，可以主动了解一下：“我的情况是否适合或有必要进行颈侧区淋巴结清扫？”“咱们医院手术中，是否会采用像纳米碳这样的淋巴示踪技术来保护甲状旁腺？”做一个“有准备的患者”，了解这些前沿的技术选择，能帮助你更好地参与决策，获得更优化、更个性化的治疗方案。医学的进步，正是为了在战胜疾病的同时，最大限度地保护我们身体正常的功能和生活的品质。纳米碳标记这样的小技术，体现的正是外科手术从“大刀阔斧”到“精雕细琢”的温情转变。我是费健医生，希望今天的科普能为你拨开一些迷雾。健康路上，我们一同学习，科学应对。免责声明： 本文仅为医学科普，旨在分享信息，不能替代专业医生的面对面诊疗建议。具体治疗方案请务必咨询您的主治医生。
费健 2025-12-29阅读量739
病请描述：甲状腺手术怕伤到“钙管家”？瑞金医院费健主任揭秘术中保命技术！ 正文： 大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。从医30多年，我既做外科手术也做微创消融，一直在和甲状腺疾病“打交道”。今天想和大家聊一个在甲状腺癌手术中特别关键的话题——如何精准识别并保护我们身体里的“钙调节师”：甲状旁腺。 你是不是听说过，有些人做完甲状腺手术后，会出现手脚发麻、抽筋，甚至情绪低落？这很可能是因为手术中不小心损伤了甲状旁腺，导致暂时或永久的低钙血症。别担心，随着医学进步，我们现在有越来越多聪明的技术来保护它！最近，《中华普通外科杂志》发表了一篇题为《甲状腺癌根治术中甲状旁腺辨识和保护技术的研究进展》的文章，系统总结了目前最前沿的术中保护手段，我来带大家划重点。 为什么甲状旁腺这么重要？ 甲状旁腺虽然只有米粒大小，却是我们身体里调节血钙水平的“总指挥”。一旦它在手术中被误切或损伤，就可能引起术后低钙，严重时会影响生活质量。尤其对女性朋友来说，甲状腺癌发病率逐年上升，术后保护功能完整更是重中之重。 目前有哪些“神器”可以帮助医生识别和保护甲状旁腺？ 文章中提到，目前主流的技术可以分为三大类，我给大家用最生活化的方式解释一下： 染色法：给组织“上色”来区分 亚甲蓝染色：就像用荧光笔标记重点，甲状旁腺会更快“吸色”，但也可能引起少数人中枢不适，现在已有喷雾剂等更安全的方式。 纳米碳染色：注射后甲状腺和淋巴结会变黑，而甲状旁腺保持原色，形成鲜明对比，我国最新指南也推荐使用哦！ 术中PTH快速检测法：验血定位，又快又准通过检测组织中的甲状旁腺激素（PTH）水平，就像做“现场快筛”，能迅速判断是不是甲状旁腺。尤其适合没有快速病理检查条件的基层医院。 光学法：无创又智能的“光影魔术” 近红外自体荧光（NIRAF）：甲状旁腺在近红外光下会自己发光，不用打药就能识别，美国已批准上市相关设备。 吲哚菁绿（ICG）荧光：打了ICG药剂后，血运好的甲状旁腺会亮起来，医生还能根据亮度判断它的“健康状态”。 激光散斑对比成像：像给血流“拍视频”，能客观评估血供，决定是否需要移植。 光学相干断层成像（OCT）：相当于“光学活检”，几秒钟就能出结果，未来结合AI可能实现全自动识别！ 动态光学对比成像（DOCI）与拉曼光谱：利用组织自身光学特性，无创又安全，是未来的潜力股。 费健主任的推荐理由： 作为一名长期奋战在临床和科普一线的医生，我特别推荐大家关注这些技术进步。因为它们不仅让手术更精准，也真正把“患者生活质量”放在第一位。尤其对女性而言，甲状腺健康与情绪、骨骼、代谢都息息相关，术中保护好甲状旁腺，就是守护你术后的活力与从容。 写在最后： 医学的本质是不断进步与关怀。尽管现在有了这么多高科技辅助，医生的经验与细心仍然是不可替代的。如果你或家人正面临甲状腺手术，别害怕，多了解、多沟通，选择信任的医生和医院，我们一起来守护你的健康！ 希望这篇科普能让你对甲状腺手术多一点安心，少一点焦虑。我是费健，我们下次再见！ 本文内容参考自《中华普通外科杂志》2024年第39卷第12期《甲状腺癌根治术中甲状旁腺辨识和保护技术的研究进展》，结合临床实践进行通俗化解读。
费健 2025-10-22阅读量1219
