病请描述：甲状腺癌手术要不要清扫淋巴结？10年随访数据给出答案！ 文章正文： 大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年来，我每天都会遇到不少因为甲状腺问题而焦虑的朋友，尤其是很多女性患者，对“甲状腺癌”这几个字特别敏感。今天，我想和大家聊一篇最近发表在《Surgery》杂志上的重要研究，主题是“预防性中央颈部淋巴结清扫术在临床淋巴结阴性甲状腺乳头状癌中的应用”。别看标题有点专业，其实内容非常贴近咱们的日常健康选择，我会用最通俗的话帮你捋清楚。 先说说为什么这个话题重要？甲状腺癌中，最常见的一种叫“乳头状甲状腺癌”（简称PTC），占八成左右。很多患者发现得早，临床上检查不到淋巴结转移（医生常称为“cN0”）。这时候，手术是首选治疗方式，但要不要顺便把中央区的淋巴结也清扫一下？这事儿在医学界争论了好多年。有的医生觉得“扫一扫更放心”，能降低复发风险；也有人担心清扫会增加手术并发症。到底该怎么选？这篇研究给了我们一个值得参考的答案。 这项研究是怎么做的？研究人员从2008年到2010年，把196名临床无淋巴结转移的PTC患者随机分成两组： A组：只做全甲状腺切除术 B组：在全甲状腺切除基础上，加做预防性中央区淋巴结清扫术 然后，他们对这些患者进行了长达10年的跟踪随访（平均快13年！），最后分析了151人的数据。结果发现，两组患者在以下方面几乎没有差别： ✅ 疾病复发率：两组的无复发率相似，预防性清扫并没有显著降低复发风险。✅ 术后治疗需求：是否需要第二次手术、要不要补充放射性碘治疗，两组比例差不多。✅ 甲状腺球蛋白水平（这是监测复发的重要指标）：A组是0.1 ng/mL，B组是0.3 ng/mL，统计上无显著差异。✅ 手术并发症：如永久性声音嘶哑（喉返神经麻痹）或长期低钙血症（手脚发麻）的发生率，两组也基本一致。 唯一有点不同的是：做预防性清扫的患者，术中甲状旁腺被误切的几率稍高一些。甲状旁腺是调节血钙的小器官，如果损伤了，可能引起低钙血症。不过好在研究中永久性低钙血症的比例并没有明显升高。 这对患者意味着什么？简单来说，如果你是属于“临床检查未见淋巴结转移”的甲状腺癌患者，预防性中央区淋巴结清扫可能并不是必须的。它既没有显著提升治疗效果，也没降低复发率，反而可能增加甲状旁腺损伤的风险。当然，这不代表所有患者都一刀切——如果术前评估发现高危因素，或者术中医生怀疑有转移，还是需要个体化处理。 作为医生，我想对你说：每次门诊，我都会遇到患者问：“费主任，我该不该扫淋巴结？会不会漏掉？”这份10年随访的研究，其实是在提醒我们：医学决策要平衡获益与风险。过度治疗反而可能带来不必要的负担。如果你或家人正面临类似选择，不妨和医生深入沟通，结合肿瘤大小、位置、年龄等因素综合判断。 推荐理由：我之所以推荐这篇研究，是因为它基于高质量的随机对照试验，跟踪时间长，结论可靠。作为常年奋战在临床一线的医生，我深知患者对“要不要多做一点”的纠结。这项结果让我们更有底气说：有时候，少做一点，也是科学的选择。 健康路上，我们一起走得更稳。如果你有甲状腺方面的疑问，欢迎在评论区留言或来我的线上平台咨询——我已经累计回复超过10万条问题，希望能给你最贴心的解答。 文章出处：本文内容基于2025年发表于《Surgery》（影响因子3.2）的研究《Prophylactic central neck dissection in clinically node-negative papillary thyroid carcinoma: 10-year impact on surgical and oncologic outcomes》。 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺外科手术与微创消融治疗。荣获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。长期致力于医学科普，全网粉丝超100万，线上咨询超10万次。 关键知识点回顾（列表式总结）： 乳头状甲状腺癌（PTC）是甲状腺癌中最常见的类型。 临床无淋巴结转移（cN0）的患者，预防性中央区淋巴结清扫未显著改善10年复发率或生存率。 两组患者在术后并发症（如声音嘶哑、低钙血症）方面无显著差异。 唯一显著区别：预防性清扫组甲状旁腺误切率稍高。 研究支持对低危患者避免不必要的淋巴结清扫，减少手术风险。 希望这篇文章能帮你更理性地看待甲状腺癌的治疗选择，具体病情还是需要咨询你的主诊医生。我们下期再见！
费健 2025-09-23阅读量2461
病请描述：AI一眼看穿甲状腺癌转移？上海瑞金医院专家揭秘术中“黑科技”正文开始：大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科工作了30多年，我深知甲状腺疾病尤其是甲状腺癌，越来越多地影响到我们的日常生活。很多朋友拿到体检报告时，看到“甲状腺结节”“疑似恶性”这样的字眼，心里都会咯噔一下。今天，我想和大家分享一项刚刚发表的重磅研究，关于如何用人工智能（AI）技术在手术中更精准地判断甲状腺癌是否发生了淋巴结转移。这项研究题为《深度学习预测甲状腺乳头状癌术中肿瘤冰冻切片的颈淋巴结转移：一项多中心诊断研究》，2025年8月发表于国际权威期刊。它由国内多家顶尖医院联合完成，包括中山大学附属第一医院、广西医科大学第一附属医院等，研究团队利用AI模型——ThyNet-LNM，对术中冰冻切片进行智能分析，快速预测淋巴结是否转移。为什么这项研究如此重要？甲状腺乳头状癌（PTC）是最常见的甲状腺癌类型，虽然预后较好，但如果发生淋巴结转移，手术范围和后续治疗方式就需要调整。传统术前检查如超声、CT，对淋巴结转移的判断准确率有限，导致很多患者术中不得不接受预防性淋巴结清扫，而实际上其中很大一部分并没有转移。不必要的清扫不仅增加手术时间，还可能引发声音嘶哑、低钙血症等并发症。这项AI技术牛在哪里？研究人员利用深度学习模型， trained on 近2000张术中冰冻切片图像，来自4家医院超过1800例患者。AI系统能够在几分钟内对切片进行智能分析，输出“转移风险评分”，帮助医生在术中实时决策。几个关键亮点，我用列表的形式为大家梳理一下：多中心、大样本：数据来自全国多家医院，覆盖不同人群，结果更可靠。多倍数集成分析：AI同时分析5x、10x、20x三种放大级别的图像，捕捉更细微的病理特征。性能超越传统影像：在内部和外部测试中，ThyNet-LNM的AUC（曲线下面积）显著高于超声、CT甚至两者联合。临床实用性强：尤其对临床淋巴结阴性（cN0）患者，AI辅助可减少约40%的不必要淋巴结清扫。对我们普通人有什么意义？这意味着未来越来越多的甲状腺癌手术将更精准、更个体化。AI不是要代替医生，而是成为医生的“超级助手”，帮助我们在最关键的时刻做出更明智的判断。你可能会少挨一刀，恢复更快，并发症更少。作为一名长期奋战在临床一线的外科医生，我深知技术革新的价值。我也一直在我的科普平台、线上咨询中传递这样的理念：健康知识+先进技术=更好的诊疗选择。如果你或家人正面临甲状腺问题的困扰，别慌，多了解、多沟通，现代医学有很多办法陪你闯关。如果你想了解更多关于甲状腺疾病防治的知识，欢迎关注我的科普账号。我是费健，愿做你健康路上的同行者。作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺肿瘤外科手术与微创消融治疗，曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。全网粉丝超100万，长期致力于医学科普与健康促进。推荐理由：这项研究不仅代表AI在医疗影像领域的重大突破，更为甲状腺癌术中决策提供了真实、可靠的智能工具，是精准医疗的典型实践，值得每一位关注健康的人了解。
费健 2025-09-04阅读量1857
病请描述： 甲状腺手术用“电刀”“超声刀”，会不会伤到嗓子？30年老外科主任说清关键！ 大家好，我是费健，上海瑞金医院普外科的医生。做了30多年外科，开了上万台甲状腺手术，也做了不少微创消融。拿过些医学奖，更开心的是在网上和大家聊健康，解答了超10万条咨询。今天，想和大家聊聊甲状腺手术中一个大家特别关心，也特别专业的问题：手术中用的那些“高级工具”（像电刀、超声刀），会不会不小心伤到控制我们声音的神经，导致术后声音嘶哑？ 最近，我读了一篇发表在权威期刊《内分泌学前沿》(Frontiers in Endocrinology) 上的重要综述文章（题目是《改善甲状腺手术后的语音结果 - 在喉返神经附近使用基于能量的设备的安全参数回顾》）。这篇由多位国际专家共同完成的研究，正好深入探讨了这个问题，并且给出了非常实用的科学依据。我觉得特别有必要和大家分享一下其中的关键信息。 为啥关心这个“声音神经”？ 控制我们声带开合、发出声音的关键神经，叫做“喉返神经”(Recurrent Laryngeal Nerve, RLN)。它非常纤细，就像一根电话线，就紧贴在甲状腺后面。做甲状腺手术时，医生需要非常小心地把它找出来，保护好。如果不小心伤到了它，轻则声音嘶哑、喝水呛咳，重则甚至呼吸困难（尤其是双侧都伤到时），非常影响生活质量。可以说，保护这根神经是甲状腺手术的核心目标之一。 “高级工具”是好帮手，但也有小脾气 传统的甲状腺手术止血靠的是“夹住-结扎”血管，比较耗时。现在，医生们常用各种能量设备（Energy-Based Devices, EBDs），比如大家可能听说过的“电刀”（单极、双极）、“超声刀”（如Harmonic系列）、“智能双极”（如Ligasure系列），甚至更新的“混合设备”（如Thunderbeat）和“铁磁设备”（如FMwand）。 这些“智能工具”好处多多： ✅ 出血更少： 边切边封住血管。 ✅ 手术时间更短： 效率大大提高。 ✅ 术后并发症风险可能降低： 比如颈部血肿、低钙血症（和旁边的甲状旁腺保护也有关）。 但是！ 这些工具在工作时会产生高温。就像我们烤肉，火太大或者离肉太近都会烤焦。手术中，如果这些高温工具离喉返神经太近，或者刚用完还没降温就去碰它，就可能通过直接接触或热量的侧向扩散，“烫伤”这根娇嫩的神经，导致它功能受损，声音就出问题了！文献里提到，这种热损伤往往比不小心拉扯一下造成的损伤更严重，恢复起来也更难。 关键来了：如何安全使用？科学家的实验数据！ 为了保护这根神经，科学家们（主要在猪的模型上做了严谨实验，因为直接在病人身上做风险太大）重点研究了两个超级重要的安全参数： 安全距离 (Safe Distance)： 工具激活（工作）时，刀头离神经至少多远才安全？ 冷却时间 (Cooling Time)： 工具刚用完，刀头还很烫，需要等多久让它凉下来，才能安全地靠近或接触神经？或者有没有快速降温的小技巧？ 费主任划重点：不同“工具”的安全使用指南（基于文献总结） 重要提示： “触碰肌肉降温”是个小技巧： 医生刚用完工具，可以快速（轻轻地）把还热的刀头碰一下旁边的肌肉组织（比如脖子侧面的胸锁乳突肌），能迅速带走热量，大大缩短等待冷却的时间，非常实用！✅ “湿环境”要更小心： 如果手术区域有液体（血、组织液），工具工作时可能产生高温蒸汽或热液滴，这也可能烫伤神经！这时安全距离要更大才保险。 别“连发”： 同一个工具短时间内连续使用，累积的热量会很高，风险增大。用一次，让它歇歇（冷却）再用更安全。 工具不同，温度不同： 单极电刀最烫 (>350°C)，其次是超声刀和混合刀 (150-200°C)，智能双极和铁磁设备相对“温和”些 (80-100°C)，但超过60°C就足以损伤神经！所以无论哪种，安全参数都不能马虎。 费主任的心里话： 这篇重要的综述再次强调：技术是工具，安全是核心。 像喉返神经监测仪（IONM）是保护神经的“警报器”（尤其在复杂手术中很有用），但预防热损伤，关键在于医生对这些“智能工具”脾气的精准掌握和严格遵守安全操作规范！ 我在瑞金医院带领团队做甲状腺手术，无论是开放手术还是腔镜手术，都非常注重这些细节： 我们熟悉每一种能量设备的特性和安全参数。 在靠近喉返神经的区域操作时，格外谨慎，严格遵守安全距离和冷却要求。 熟练掌握“触碰肌肉快速降温”等实用技巧。 整个手术过程力求精准、细致、轻柔。 总结一下： 喉返神经是声带的“指挥官”，必须全力保护。 能量设备（电刀、超声刀等）是现代甲状腺手术的高效助手。 高温是损伤神经的潜在风险。 “安全距离”和“冷却时间/方法”是避免热损伤的黄金法则！ (具体参数见上表) 经验丰富的医生会严格遵循这些安全参数，并运用技巧（如触碰肌肉降温）确保手术安全。 选择有经验、注重细节的医生和团队，是获得良好手术效果（包括保护好您的声音）的重要保障。希望这篇科普能让您对甲状腺手术中如何保护声音有更科学、更清晰的认识！如果大家有甲状腺方面的问题，也欢迎来我的线上平台咨询。祝大家都有健康的好身体，清亮的好嗓音！ 推荐理由： 这篇国际权威综述系统总结了不同手术能量设备的安全使用参数，基于大量动物实验数据，为外科医生在实际操作中最大程度避免喉返神经热损伤、保护患者术后声音质量提供了宝贵的科学依据和实用指南。对于追求精细化、安全化的现代甲状腺外科至关重要。
费健 2025-08-20阅读量2506
病请描述：甲状腺手术后，顺利回归职场的关键是什么？最新研究揭示6大“加速器”！大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。作为一名和甲状腺疾病打了30多年交道的外科医生，既做传统手术也做微创消融，我深知大家术后的担忧不仅仅是疾病本身，还有“我还能像以前一样工作吗？” 这个问题，尤其在甲状腺癌（目前最常见的头颈部肿瘤）高发于20-45岁中青年群体的当下，能否顺利重返工作岗位（Return-to-Work, RTW），直接关系到大家的社会角色重建和生活质量。最近，一项发表在《BMC Surgery》上的中国研究（基于229位甲状腺癌术后患者的数据）引起了我的注意。它用了一种很“聪明”的算法（随机森林模型），像给各种影响因素打分一样，精准排出了影响术后复工成败的关键预测因子。结果有点意思，也印证了我们临床观察到的很多现象。今天，就和大家聊聊这项研究的主要发现，希望能为正在康复或即将手术的朋友们点亮一盏灯。研究核心发现速览：复工率： 研究中，79.9%的患者成功复工，但仍有20.1% 的患者未能回归职场（这个比例高于法国类似研究的12.3%）。复工时间： 患者们复工的中位时间是术后30天（平均约54天），这比国外报道的14天要长不少，可能反映了我们社会对癌症患者复工的支持体系还有提升空间。关键预测因子排名（由强到弱）： 这个排名是研究的最大亮点，揭示了哪些因素对复工影响最大！研究通过智能算法评估了各个因素的重要性：1. 复工自我效能感 (RTW-SE)： 荣登榜首！ 这是指你对自己有能力成功返回工作岗位的信心有多强。研究发现，这种“信心值”越高，复工成功的可能性就越大！可惜的是，研究中患者的平均信心分（4.37分/6分）处于偏低水平。这说明，心理建设、克服对复工的恐惧和不确定感，是复工路上最关键的“发动机”！2. 术后时间： 这个很好理解，术后时间越长，身体恢复通常越好，有更多时间调整心态、学习疾病管理知识，复工准备也更充分。它是复工的“时间基石”。3. 颈部疤痕 (NS)： 别小看这条疤！研究显示，疤痕越明显（用温哥华疤痕量表评估得分越高），对复工的负面影响越大。它带来的不仅是美观问题，还可能有生理不适（如牵拉感）和心理负担（羞耻感、怕被关注），阻碍患者回归社会角色。疤痕管理，尤其是美观需求，值得重视！4. 医疗保险类型： 拥有职工医疗保险的患者复工情况更好。这可能反映了更好的医疗保障减轻了经济压力，或者拥有职工医保的人群本身的工作稳定性、社会支持网络更强。经济保障是安心复工的“安全网”。5. 术后并发症： 如低钙血症（手脚麻木、抽筋）、声音嘶哑等。研究发现，同时出现低钙和声音嘶哑的患者，复工难度显著增加。并发症无疑增加了身体负担和康复难度。平稳康复是复工的“硬指标”。6. 康复锻炼： 研究明确显示，坚持进行康复锻炼的患者，复工成功率更高！这强调了术后主动进行功能恢复（如颈部活动度练习、嗓音训练等）的重要性。主动康复是加速回归的“助推器”。费健主任的解读与建议：这项研究用科学数据告诉我们，术后复工不是单靠“身体好了就行”，它是一个涉及身心社灵（身体、心理、社会、精神） 多方面的综合过程。结合我多年的临床和科普经验（线上咨询超10万，深知大家的困惑），我想强调几点：重视“心”的力量（针对排名No.1）：别把担忧憋心里： 对复工的焦虑、怕胜任不了、担心复发等情绪非常正常。主动和医生、家人、朋友或心理咨询师聊聊。获取可靠信息： 了解自己病情、预后和复工可能面临的挑战（瑞金医院和我的科普平台都有丰富资源）。知识是战胜恐惧的武器。设定小目标： 不要一开始就追求“满血复活”。尝试短时间工作、灵活办公，逐步找回节奏和信心。信心是慢慢重建的。疤痕管理要趁早（针对排名No.3）：术前沟通很重要： 手术前就可以和主刀医生（比如像我这样既做开放手术也做微创消融的医生）充分沟通疤痕顾虑。根据病情和个人意愿，微创手术（腔镜/消融）可能是更优选择，它们能显著减少或隐藏颈部疤痕。术后护理别马虎： 遵循医嘱进行伤口护理，使用减张胶布、疤痕膏/贴，必要时咨询整形科医生。防晒也很关键！心态调整： 如果疤痕确实存在，尝试接纳它作为生命历程的一部分。必要时寻求心理支持。积极康复是王道（贯穿始终）：遵医嘱复查： 按时复查甲状腺功能（TSH等），调整药物（如优甲乐），这是维持身体状态的基础。主动锻炼： 在医生或康复师指导下，进行颈部功能锻炼（改善活动度）、嗓音训练（如有声音变化）。研究证明了康复锻炼的明确益处！管理疲劳： 癌因性疲劳很常见。保证充足睡眠、均衡营养、适度活动，学习应对疲劳的技巧。善用支持系统：与雇主沟通： 坦诚沟通身体状况和可能的暂时性工作调整需求（如减少工时、弹性工作）。了解政策： 了解劳动法关于医疗期的规定以及相关的医疗保障、社会福利政策。家庭支持： 家人的理解和分担能极大减轻身心压力。文章出处与作者推荐理由：本文核心研究来源： Tang X, Yi X, Mao H, et al. Predictors of return-to-work after thyroid cancer surgery based on random forest model: a cross-sectional study. BMC Surg 25, 253 (2025). 这是一篇2025年发表在专业外科期刊上的最新研究，采用了先进的数据分析方法（随机森林模型），聚焦中国甲状腺癌患者术后复工这一重要但研究相对较少的领域，结果具有重要的临床参考价值。为什么值得您关注我（费健）的科普？双重经验，更懂你： 30余年普外科经验（中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖获得者），深耕甲状腺领域，精通传统手术与微创消融技术，深刻理解不同治疗方式对患者生活和工作的影响。科普接地气： 全网粉丝超百万，线上解答咨询超10万次，我深知大家最关心什么、最困惑什么。致力于把复杂的医学知识，用您听得懂、用得上的方式讲清楚。聚焦“全人”关怀： 不仅关注如何治好病，更关注您如何更好地生活、回归社会、重返职场。这篇关于复工的研究解读，正是这种关怀的体现。瑞金品质，值得信赖： 背靠上海交通大学医学院附属瑞金医院这样顶尖的医疗平台，提供的建议基于最新科研和临床实践，权威可靠。结语：甲状腺癌并不可怕，预后通常很好。术后能否顺利复工，是衡量真正全面康复的重要指标。这项研究清晰地指出了影响复工的6大关键因素，特别是心理信心（复工自我效能感）和颈部疤痕管理的重要性。希望这篇文章能带给您力量和方向。记住，您不是一个人在战斗！作为医生，我们不仅在手术台上尽力，更希望在您回归正常生活、重返职场的路上，提供最专业的支持和建议。复工顺利小贴士（费主任总结）：✔ 信心是金： 积极心态是复工成功的第一要素。✔ 时间朋友： 给身体和心理足够的恢复时间。✔ 疤痕管理： 重视美观需求，微创手术是优选，术后护理要精细。✔ 医保保障： 了解并善用自己的医疗保障。✔ 严防并发症： 积极配合治疗，平稳度过恢复期。✔ 坚持康复练： 主动进行颈部、嗓音等功能锻炼，加速回归。如果您有更多关于甲状腺疾病或术后康复的疑问，欢迎关注我的科普平台。祝您健康，工作生活都顺利！
费健 2025-07-15阅读量2575
病请描述：惊！甲亢没控制也能动手术？ 30年外科大咖解读争议，这些救命准备必须做！ 正文： 朋友们好！我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。30多年来，我一直在甲状腺疾病的诊疗一线，既拿手术刀，也做微创消融，深知大家对甲状腺健康的关注，特别是像“甲亢”（甲状腺功能亢进症）这种常见又让人心慌的问题。今天想和大家聊聊一个最近医学界有“争鸣”（也就是有讨论、有不同看法）的热点话题：甲亢如果没控制好，能不能直接做手术？ 这个话题源于我最近看到的一篇发表在权威的《中华内分泌代谢杂志》上的文章（2025年7月），由李嘉姝和单忠艳两位内分泌科医生撰写。文章探讨的就是这个“敏感”问题。作为天天和甲状腺打交道的外科医生，我觉得很有必要结合我的经验，用大家听得懂的话，给大家掰扯掰扯。 传统观念：安全第一，必须“稳住”再开刀！ 咱们先说说公认的“老规矩”。甲状腺就像我们脖子里的一个“小工厂”，生产对身体非常重要的“产品”——甲状腺激素。甲亢呢，就是这个“工厂”疯狂加班，激素生产太多了，导致人怕热、心慌、手抖、吃得多还瘦、脾气急躁等等。 传统的观点认为，做甲状腺手术前，必须先用药物（比如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）把甲状腺功能控制到正常范围。 为啥？因为没控制好的甲亢，手术风险确实高！ “甲状腺风暴”（危象）： 这是最吓人的！手术刺激可能让甲亢症状像火山一样猛烈爆发，高烧、大汗、心跳飞快、昏迷，甚至危及生命。 心脏负担重： 激素过多让心脏“超负荷运转”，手术中更容易出心脏问题，比如房颤、心衰。 出血风险增加： 甲亢状态下甲状腺血供丰富，像“海绵”一样，手术时更容易出血。 其他麻烦： 比如术后手脚发麻的低钙血症、声音嘶哑（神经损伤）的风险也可能略高。 所以，国内外权威指南（像美国甲状腺协会ATA、欧洲甲状腺协会ETA，还有咱们中国的指南）都白纸黑字写着：择期手术（非紧急手术），一定要等甲状腺功能正常了再做！ 这就像给高速行驶的汽车先踩刹车，等平稳了再进维修厂，是稳妥的做法。 新研究挑战：严格管理下，未控制甲亢手术也可能安全？ 但是！医学是在不断进步的。2023年发表在《Thyroid》杂志上的一项研究（回顾性分析了275例手术患者）提出了一个有点“颠覆”的观点。他们把病人分成两组： A组： 手术前甲亢控制好了（134人） B组： 手术前甲亢没控制好（141人） 结果发现： B组手术时出血是多一些，术后暂时性低钙血症也多一点，手术时间超过1小时的比例也高点。 BUT！ 两组在更严重的并发症上（比如永久性低钙、永久性声音嘶哑、需要紧急二次手术）没有显著差别。 最关键的！ 两组都没有发生致命的“甲状腺风暴”！ 研究者认为，在极其严格的围手术期管理下，即使是甲亢没控制好的病人，手术也可能是安全的。 费健主任的解读与建议：别急着“抄作业”！ 看到这里，是不是有朋友想：“哇，那以后甲亢手术不用等吃药了？赶紧做掉省事！” 且慢！作为有30多年经验的外科医生，我必须给大家泼点“理性的冷水”，这也是原文作者强调的观点： 证据等级有限： 这个研究是“回顾性”的，不是最高等级的证据。它观察了过去的情况，不能完全代表未来所有情况。指南的推荐目前依然有效，仍是金标准。 “未控制”≠“完全不处理”！ 仔细看研究细节！B组那些“未控制”的病人，89.4% 吃了抗甲药，61%用了控制心率的药（β受体阻滞剂），还有不少人用了激素、碘剂！他们平均用了2.3种药做准备！而且，其中近一半人其实只是轻度升高（亚临床甲亢），不是完全失控状态。这更像是“尽力控制但没完全达标”，而不是“放任不管”。 围手术期管理要求极高！ 研究能取得相对安全的结果，离不开顶级的医疗团队、完善的抢救设施和极其精细的术中术后管理（比如密切监测心电、血压、电解质，随时准备应对突发状况）。这在基层医院或经验不足的团队那里，风险会大大增加。 风险确实存在： 研究自己也承认，未控制组出血多、暂时性低钙发生率高，这本身就增加了手术难度和风险。 那么，什么情况下可能考虑在甲亢未完全控制时手术？需要做哪些万全准备？ 文章和我们临床实践都指出，主要是一些特殊、紧急或不得已的情况： 对药物严重过敏或不耐受： 比如吃了药就粒细胞缺乏（白细胞严重减少，有生命危险）。 药物实在控制不住病情。 合并了必须立刻手术解决的大问题： 比如巨大的甲状腺肿压迫气管快不能呼吸了，或者怀疑是甲状腺癌需要尽快手术。 如果万不得已要在这类情况下手术，医生会竭尽全力做足以下“安全铺垫”（这也是原文提到的关键点）： 💊 药物组合拳出击： 加大抗甲药剂量，或尝试碘化钾（单用或联用抗甲药，有时效果快）。 β受体阻滞剂（如普萘洛尔）： 必须用！控制心率，减轻心脏负担。 糖皮质激素（如地塞米松）： 抑制免疫反应，降低风暴风险。 饱和碘剂（如卢戈氏碘液）： 短期使用能抑制甲状腺激素释放。 “7天快速准备方案”： 碘剂 + β阻滞剂 + 激素联用冲刺准备。 🩺 终极手段 - 血浆置换： 像“洗血”一样，快速把血液里过多的甲状腺激素清除出去，用于极其危急的情况。 🏥 顶级团队+严密监护： 手术必须由经验极其丰富的外科医生操刀，医院要有强大的重症抢救能力。术中术后像守护“瓷娃娃”一样严密监测生命体征。 费健主任的心里话： 朋友们，医学的进步让我们看到更多的可能性，这很鼓舞人心！这项研究给医生们提供了新的思路和信心，特别是在处理那些棘手的、常规方法行不通的病例时。BUT！ 对于绝大多数可以等待的患者，遵循指南，把甲亢控制到正常再手术，依然是风险最小、最稳妥的首选方案！ 不要轻易把这项研究当作“不用吃药就能手术”的借口。 个体化治疗是关键！ 是否手术、何时手术、选择哪种治疗方式（药物、碘131、手术），需要内分泌科医生和外科医生根据你的具体病情（病因、严重程度、有无压迫、药物反应、个人意愿等）和当地的医疗条件，共同评估，为你量身定制方案。 沟通最重要！ 有任何疑问和担忧，一定要和你的主治医生充分沟通，了解清楚利弊。信任是良好治疗的基础。 总结一下关键要点： 传统金标准： 择期甲状腺手术，强烈推荐先将甲亢控制到正常范围（遵医嘱用药）。 新研究提示： 在顶尖医疗团队、极其充分的药物准备和严密监护下，对部分未能完全控制但经过积极处理的甲亢患者手术，可能是相对安全的选项，但风险（出血、暂时性低钙）仍高于控制组。 “未控制手术”非首选： 仅适用于药物无效/不耐受/过敏或有紧急手术指征（如严重压迫、怀疑癌）的特殊情况。 安全基石是“万全准备”： 包括多种药物联用（抗甲药、β阻滞剂、激素、碘剂）、可能的血浆置换，以及经验丰富的外科团队和强大的医院支持。 务必个体化决策： 听专业医生的！充分沟通，了解所有选项的风险与收益。 健康无小事，甲状腺更是牵一发而动全身。希望这篇科普能帮大家更理性地看待这个医学前沿的讨论。记住，稳妥和安全，永远是我们医患共同追求的目标！如果大家有具体的甲状腺问题，也欢迎在正规平台咨询专业医生。祝大家都拥有健康的“小蝴蝶”（甲状腺）！ 我是费健，关注我，为您的健康保驾护航！ #甲状腺 #甲亢 #甲状腺手术 #健康科普 #瑞金医院 #费健医生 #医学新知 #女性健康
费健 2025-07-15阅读量2602
病请描述：**甲状腺癌手术怎么选？两篇最新研究告诉你答案！** **文/费健 主任医师 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科** 大家好，我是费健医生，从事甲状腺疾病诊疗30多年，做过上万台手术和微创消融，也经常在线上解答大家的疑问。今天想和大家聊聊甲状腺癌手术的选择问题——很多患者确诊后都会纠结：“全切还是部分切？”“淋巴结要不要提前清扫？”别急，最近两项重磅研究给出了新答案！ --- ### **一、手术切多少？全切和部分切效果差不多！** 第一篇研究来自《JAMA耳鼻咽喉头颈外科》，针对的是**N1b中度风险的甲状腺乳头状癌患者**（简单理解：癌症已转移到中央区淋巴结，但风险不算特别高）。研究发现： - **两种手术方式对比**： 1. **腺叶切除术**（只切有癌的一侧甲状腺） + 清扫同侧淋巴结 2. **全甲状腺切除术**（切掉整个甲状腺） + 清扫同侧淋巴结 - **结果令人意外**： - 术后5年、10年、15年的生存率，两组几乎一样（全切组略高0.5%-1%，但统计学上没差别）。 - 复发率方面，全切组稍低，但差距也不明显。 - **费医生划重点**： - 如果肿瘤局限在一侧、没有高危因素（比如转移灶特别大），**部分切除也能达到全切的效果**！ - 全切需要终身吃甲状腺激素药，而部分切除能保留部分功能，**术后生活质量更高**。 --- ### **二、淋巴结清扫有必要吗？这项研究说“不一定”！** 第二篇研究来自《Surgery》杂志，关注的是**临床检查淋巴结阴性（没发现转移）的甲状腺癌患者**。研究发现： - **预防性清扫中央区淋巴结（CCND）的真相**： - 清扫组和不清扫组在10年后的复发率、需二次手术比例、甲状腺功能指标上**几乎没区别**。 - 但清扫组更容易误伤甲状旁腺（导致低钙血症，手脚发麻）。 - **费医生提醒**： - 不要为了“安心”盲目清扫！除非术前已明确淋巴结转移，否则**常规清扫弊大于利**。 - 精准评估比“一刀切”更重要，超声、穿刺等检查能帮助医生判断是否需要清扫。 --- ### **三、给患者的贴心建议** 结合这两项研究，我总结了几个关键点： 1. **手术选择要看“个性”**： - 低风险、单侧肿瘤 → 优先考虑腺叶切除，保留功能。 - 高风险、双侧肿瘤 → 全切更稳妥。 2. **淋巴结清扫不是必选项**： - 没转移迹象时，不清扫反而能减少并发症。 - 已明确转移则必须清扫，避免残留癌细胞。 3. **术后管理很重要**： - 全切患者需终身服药，定期复查甲状腺功能。 - 部分切除患者也要定期复查，监测残留甲状腺。 --- ### **四、为什么听费医生的？** 作为深耕甲状腺领域30多年的外科医生，我既做传统手术，也做微创消融，全网粉丝超100万，线上解答过10万+咨询。我的建议始终是：**不跟风、不恐慌，科学决策才是王道**。 甲状腺癌大多是“懒癌”，只要早发现、规范治疗，预后非常好。大家遇到问题别自己瞎搜，找专业医生评估，才能找到最适合你的方案！ **参考文献** 1. 《Lobectomy vs Total Thyroidectomy With Ipsilateral Lateral Neck Dissection for N1b Intermediate-Risk Papillary Thyroid Carcinoma》（JAMA Otolaryngol Head Neck Surg） 2. 《Prophylactic central neck dissection in clinically node-negative papillary thyroid carcinoma: 10-year impact on surgical and oncologic outcomes》（Surgery） 希望这篇文章能帮到你！如果有疑问，欢迎来我的线上诊室聊聊～记得转发给关心甲状腺健康的朋友哦！ 🌟
费健 2025-03-20阅读量2137
病请描述： 提起“血液净化”，很多人也许都会说：这不就是血液透析嘛，是帮助尿毒症患者清除体内代谢废物的一种治疗方式。其实，血液净化作为治疗的一种技术，虽源于肾脏病的血液透析，但其应用范围已经远远超出肾脏病。 血浆吸附作为一种成熟的血液净化技术，已广泛用于治疗多种自身免疫介导的神经系统疾病，如格林巴利综合征、自身免疫性脑炎、多发性硬化、视神经脊髓炎谱系病、重症肌无力等，在这些疾病的国际专家共识、指南推荐中，血浆吸附为这类疾病急性期一线治疗的手段之一。 上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】神经内科始终砥砺前行，深化内涵建设，以“323学科建设计划”为引领，广泛运用新技术、新项目打造服务和技术特色，自2021年开始，应用血浆吸附治疗神经免疫性疾病，截至目前已经治疗了众多患者，为人民群众筑牢医疗保障网络，增进患者福祉。 ▲ CRRT系统 频繁癫痫精神运动性发作，最终确诊自身免疫性脑炎 患者老张在入院前两个多月，突然频繁癫痫发作，如在情绪激动后出现发作性上肢抽动、摸索样动作伴身体转动;不能完全回忆发作时情形，无规律性;同时自言自语，语无伦次，别人听不懂其讲话内容，每次持续约10秒左右自行缓解，每天发作约3-6次，多于夜间发作;发作时无双眼上翻、口吐白沫、四肢强直等症状。 在当地医院就诊后，被诊断为癫痫，给予抗癫痫药物治疗，但是症状没有缓解，仍然反复发作。辗转多家医院，都诊断为癫痫，经过多次调整抗癫痫药物，言语错乱症状有所缓解，但仍有发作性上肢痉挛，加大药量后，仍然不能控制癫痫发作。之后，老张辗转慕名求医于对神经系统疑难疾病有丰富经验的上海蓝十字脑科医院7A神经内三科张静波主任。 结合患者症状、病史，张静波主任考虑并不是单纯癫痫发作那么简单。头颅核磁平扫、增强没有发现问题，但是海马核磁检查发现异常：双侧海马萎缩，右侧为著伴右侧海马信号增高，需要考虑炎症、免疫、肿瘤等多种可能。 之后，脑电图检查发现双侧颞叶都有异常癫痫波，张静波主任进一步考虑自身免疫性脑炎可能性大。随后，腰穿及脑脊液检查印证了张静波主任的判断，脑脊液化验结果提示：自身免疫性脑炎16项(脑脊液)：LGI1-IgG(脑脊液)：1：10(+);自身免疫性脑炎16项(血清)：LGI1-IgG(血清)1：100(+)，确诊LGI1相关自身免疫性脑炎。张静波主任表示，自身免疫性脑炎导致的癫痫发作，通常称为自免性癫痫，单纯抗癫痫药物是无法控制的，这也是为什么之前患者多次调整抗癫痫药物，但是癫痫还是频繁发作的原因。 ▲ 海马核磁检查发现异常：双侧海马萎缩，右侧为著伴右侧海马信号增高 五次血浆吸附后，“重获新生” 有了证据，找到了明确的病因，在张静波主任的指导下，立即开始治疗。在8A神经内六科张庆成主任团队的协助下开启了血浆吸附治疗，用血浆吸附把患者血清里的抗体逐一清除。5五次血浆吸附之后再结合激素治疗，老张的癫痫不再发作，言语也恢复正常，最终顺利康复出院。 张静波主任介绍，自身免疫性脑炎是一类自身免疫机制介导的针对中枢神经系统抗原产生免疫反应所导致的脑炎，占所有脑炎病例的10%~20%，急性或亚急性起病，临床主要表现为精神行为异常、认知功能障碍和急性或亚急性发作的癫痫等。自身免疫性脑炎是一种中枢神经系统炎性疾病，主要与自身免疫反应有关，中枢系统自身抗原被误认为外来抗原受到攻击，产生自身特异性抗体，引起的脑炎。 张静波主任表示，自身免疫性脑炎主要治疗手段是抑制亢进的免疫功能，可采用丙种球蛋白、激素、免疫抑制剂及血浆吸附，但其中激素、免疫抑制药物长期应用会带来很大副作用，而血浆吸附治疗是一种特异性免疫治疗，针对性强，没有副作用，让病人远离药物带来的不良反应，疗效显著。并且，该项目已纳入医保。 ▲ 血浆吸附治疗 血浆吸附的适应证不断扩大 张庆成主任介绍，上海蓝十字脑科医院配备的费森尤斯重症医疗系统multiFiltratePRO是全新一代的CRRT设备。CRRT的主要治疗模式包括：连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)、连续静脉-静脉血液透析(CVVHD)、连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)、缓慢连续超滤(slow continuous ultrafiltration, SCUF)、连续性血浆滤过吸附(CPFA)、内毒素吸附、血浆置换(PE)、双膜血浆置换(DFPP)。该技术与机械通气、体外膜肺合成并称为为危重病人的“三大生命支持技术”，是做好危重症病人救治的坚强保障。 血浆吸附是将高度特异性的抗原、抗体或有特定物理化学亲和力的物质(配体)与吸附材料(载体)结合制成吸附剂(柱)，选择性或特异地清除血液中内源性和外源性致病因子的血液净化技术。 血浆吸附是从最初的单纯血浆置换发展而来的，从血浆置换发展到DFPP，再发展到血浆吸附。血浆吸附对血液中致病因子清除的选择性、完全性、特异性更高，并且回输给患者的是自身血浆，减低了过敏、输血相关性疾病、低钙血症等不良反应发生率。此外，血浆吸附不影响同时进行的药物治疗，耗材少。 张庆成主任表示，随着疾病发生机制的不断阐明，生物材料、技术的革新及临床实践，血浆吸附的适应证逐渐扩大，广泛用于神经病学、血液病学、肾脏病学、风湿性免疫疾病及代谢紊乱性疾病等多种临床疾病的治疗。 血浆吸附的适应症有哪些? 01、免疫性神经系统疾病 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、多发性硬化、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、重症肌无力、抗 N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎、视神经脊髓炎谱系疾病、神经系统副肿瘤综合征、激素抵抗的急性播散性脑脊髓炎、桥本脑病、儿童链球菌感染相关性自身免疫性神经精神障碍、植烷酸贮积症、电压门控钾通道复合物相关抗体自身免疫性脑炎、复杂性区域疼痛综合征、僵人综合征等。 02、肾脏疾病 ANCA 相关的急进性肾小球肾炎、抗肾小球基底膜病、肾移植术后复发局灶节段性肾小球硬化症、骨髓瘤性肾病、新月体IgA 肾病、新月体性紫癜性肾炎、重症狼疮性肾炎等。 03、风湿免疫性疾病 重症系统性红斑狼疮、乙型肝炎病毒相关性结节性多动脉炎、嗜酸性粒细胞肉芽肿性血管炎、重症过敏性紫癜、抗磷脂抗体综合征、白塞病等。 04、消化系统疾病 急性肝衰竭、重症肝炎、肝性脑病、胆汁淤积性肝病、高胆红素血症等。 05、血液系统疾病 血栓性微血管病、冷球蛋白血症、高黏度单克隆丙球蛋白病、多发性骨髓瘤(伴高黏滞综合征)、自身免疫性溶血性贫血、溶血尿毒症综合征、新生儿溶血性疾病、输血后紫癜、肝素诱发的血小板减少症、难治性免疫性血小板减少症、血友病、纯红细胞再生障碍性贫血、噬血细胞综合征、巨噬细胞活化综合征等。 06、器官移植 器官移植前去除抗体(ABO血型不相容移植、免疫高致敏受者移植 等)、器官移植后排斥反应等。 07、自身免疫性皮肤疾病 大疱性皮肤病、天疱疮、中毒性表皮坏死松解症、硬皮病、特异性皮炎、特异性湿疹等。 08、代谢性疾病 家族性高胆固醇血症和高脂蛋白血症等。 09、药物、毒物中毒方面 药物中毒(与蛋白结合率高的抗抑郁药物、洋地黄药物中毒等)、 毒蕈中毒、动物毒液(蛇毒、蜘蛛毒、蝎子毒等)中毒等。 10、其他 肝豆状核变性(威尔逊病)、干性年龄相关性黄斑变性、特发性扩张型心肌病、突发性感音神经性聋、新生儿狼疮性心脏病、甲状腺危象、脓毒血症致多器官功能衰竭等。 血浆吸附的禁忌症是什么? 无绝对禁忌证。 相对禁忌证包括： 1、对血浆、人血白蛋白、肝素、血浆分离器、透析管路等有严重过敏史。 2、药物难以纠正的全身循环衰竭。 3、非稳定期的心肌梗死或缺血性脑卒中。 4、颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝。 5、存在精神障碍而不能很好配合治疗者。
上海蓝十字脑科医院 2024-09-06阅读量5463
病请描述：小于胎龄儿的综合治疗与康复 小于胎龄儿（SGA）的发生与孕期母体营养不良、胎盘功能异常、宫内感染等多种因素有关。近年来，随着我国医疗水平的提高，SGA的存活率逐渐上升，但相关并发症和远期健康问题仍不容忽视。 一、小于胎龄儿的生理和病理特点 SGA婴儿的生理和病理特点主要包括：生长发育迟缓、营养不良、代谢紊乱、免疫力低下、器官功能不全等。生长发育迟缓表现为身高、体重、头围等指标低于同龄儿；营养不良可能导致蛋白质-能量营养不良、贫血、维生素和矿物质缺乏；代谢紊乱包括低血糖、低钙血症、低磷血症等；免疫力低下容易引发感染；器官功能不全主要涉及心脏、肺部、肾脏等。 二、评估小于胎龄儿的健康状况和风险因素 对SGA婴儿进行全面的体格检查、实验室检查和功能评估，以了解其生长发育、营养状况、代谢紊乱及器官功能等方面的表现。同时，评估家庭和环境因素，如孕期母体健康状况、分娩过程、家庭经济条件、育儿知识等，以便为制定个性化治疗方案提供依据。 三、针对小于胎龄儿的综合治疗策略 1、营养支持：针对SGA婴儿的营养不良状况，制定个体化的营养方案，保证能量、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质的摄入。尽早开始母乳喂养，必要时采用强化母乳或配方乳，并根据婴儿生长发育需求调整喂养量。 2、代谢紊乱治疗：针对低血糖、低钙血症、低磷血症等代谢紊乱，给予相应药物治疗，监测血生化指标，调整治疗方案。 3、免疫调节：预防性使用疫苗，提高免疫力，减少感染发生。适当补充免疫球蛋白、益生菌等，改善肠道菌群结构。 4、生长发育促进：定期进行生长发育监测，根据监测结果采取相应措施，如增加营养摄入、采取有益于生长的干预措施等。 5、康复治疗：针对SGA婴儿可能出现的神经发育障碍，开展早期康复治疗，包括物理治疗、言语治疗、心理干预等。 四、营养支持在小于胎龄儿治疗中的重要作用 营养支持是SGA婴儿治疗的基础，对于促进生长发育、改善器官功能、增强免疫力具有重要意义。合理的营养方案能够满足婴儿的能量需求，促进蛋白质合成，改善营养状况，降低并发症发生风险。此外，营养支持还有助于肠道菌群的建立和调控，进一步降低感染风险。 五、家庭和社会支持对小于胎龄儿康复的影响 家庭和社会支持对SGA婴儿的康复具有重要影响。家庭成员的关注、关爱和积极参与治疗，有助于婴儿心理和生理健康的恢复。社会资源的整合和政策支持，可以为SGA婴儿提供更好的医疗、康复和教育条件。加强家庭和社会支持，有利于提高SGA婴儿的生活质量，促进其健康成长。 总之，小于胎龄儿的治疗和康复需要综合运用多种措施，关注生长发育、营养状况、代谢紊乱和器官功能等方面。通过早期干预、个性化治疗和家庭社会支持，有望改善SGA婴儿的生活质量和远期预后。在今后的临床工作中，医务人员应不断总结经验，优化治疗策略，为小于胎龄儿的健康成长保驾护航。
生长发育 2024-07-18阅读量3619
病请描述：甲状旁腺功能减退，除了补钙，能移植么？ 最近有位患者咨询我，由于先天性甲状旁腺功能减退，导致她每天要大量补钙，稍有不慎还要因为手脚抽搐去医院挂盐水补钙，实在是苦不堪言。 很多人其实不太了解甲状旁腺，不知道它是干什么的。其实甲状旁腺就是长在甲状腺旁边的内分泌器官，左上、左下、右上、右下，通常就是4个，每个大约黄豆大小，它主要分泌甲状旁腺激素（PTH），调节钙代谢，如果这个激素高了，骨头里的钙就会到血液里，导致骨质疏松、高钙血症、尿路结石等等，如果低了，就会出现上面那位病人的低钙血症甚至抽搐，无论哪种情况，都会给病人带来很大的痛苦。 严重的甲旁减病人，口服补钙不管用，天天去医院静脉输液又不现实。此时如果想一劳永逸地解决问题，甲状旁腺移植就是个可选项。 最近Thyroid杂志就报道了一例来自加拿大的案例，通过移植甲状旁腺，成功解决了永久性甲旁减。与肝脏、心脏等大器官移植不同，甲状旁腺的移植似乎简单的不能再简单：只需把供体甲旁腺切的碎碎的，然后埋进受体肌肉中就好了，通常局麻下就能迅速完成。 所以，这个手术成功与否的关键并不在操作，而是在复杂的术前配型过程，以及术后的免疫抑制治疗上。能不能找到合适的供体？移植后能不能控制排异反应？都是需要医学界努力的。 虽然加拿大的这个案例目前看是成功的，病人术后几乎脱离补钙治疗，生活质量得到了极大改善。然而这个案例背后其实有个更大的问题值得我们反思。大家猜猜这个病人为什么会出现如此严重的甲旁减？答案是他先后两次接受了甲状腺乳头状癌手术 近年来，甲状腺癌的发生概率节节攀升，由此导致的甲状腺切除手术也越来越多，那么在切除甲状腺的同时，如何更好地保护好甲旁腺的功能，其实一直是甲状腺外科医生的追求。 对于恶性肿瘤，保治疗效果和长期生存必不可少，同时保护好甲旁腺功能、喉返神经和嗓音吞咽功能乃至切口的美观，也是要兼顾的。 保疗效+保功能！加油！
费健 2024-07-16阅读量2301
病请描述：儿童生长发育评价营养干预 生长发育评价是监测儿童身体和心理健康的重要工具，通过这一评价，家长能够了解儿童的生长速度是否正常。 一、生长发育评价的重要性 儿童的生长发育是一个复杂的生理过程，涉及到遗传、营养、环境和社会心理等多方面的因素。生长发育评价通常包括身高、体重、头围和身体质量指数（BMI）等指标的测量。这些指标帮助医生判断儿童是否有生长迟缓、营养不良或过度营养等问题。例如，身高和体重的百分位数能显示出儿童与同龄人相比的生长情况，而身体质量指数则是评估儿童是否存在肥胖或消瘦的重要指标。乐乐，一名5岁男孩，身高和体重增长低于同龄平均水平。家长带他进行身体检查和营养评估。发现乐乐日常饮食缺乏足够的蛋白质和微量元素，血液检查显示有轻微贫血和低钙血症。营养师建议调整饮食，增加瘦肉、鱼类、蛋类和豆制品，同时补充绿叶蔬菜和水果。乐乐开始服用儿童专用的钙和铁补充剂，并每三个月复查一次。六个月后，他的身高体重明显改善，达到同龄儿童的25%水平，贫血和钙水平也恢复正常。 二、营养与生长发育的关系 营养是儿童生长发育中不可或缺的元素。适当的营养可以促进儿童健康成长，预防各种疾病。儿童时期的营养不良不仅会影响其生长发育，还可能对其成年后的健康状况产生长远的影响。儿童营养不足可能导致生长迟缓、免疫力下降和认知发展受损等问题。相反，营养过剩也可能引起肥胖，进而增加患心血管疾病、糖尿病等非传染性疾病的风险。因此，通过合理的饮食结构提供充足的营养是非常关键的，确保蛋白质、维生素和矿物质的适量摄入。蛋白质是身体构建和修复组织的基本成分，对于儿童的骨骼和肌肉发展尤为重要。维生素和矿物质则是保证身体正常功能和增强免疫力的必需品。 三、营养干预的基本原则 营养干预首先应侧重于平衡饮食的原则，确保儿童从各类食物中获得必需的营养素。这包括大量的蔬菜和水果、适量的蛋白质来源如瘦肉、鱼类、豆类及其制品、足够的全谷物以及适量的健康脂肪来源，如坚果和橄榄油。除此之外，限制高糖、高盐和高脂肪食品的摄入也同样重要，以预防肥胖及其相关疾病。 四、针对性的营养干预措施 对于不同年龄段的儿童，其营养需求有所不同。例如，学龄前儿童需要充足的铁质和锌，这些微量元素对于其认知发展和免疫功能至关重要。因此，家长可以通过增加瘦肉、鸡蛋、豆类和坚果的摄入来满足这一需求。对于青少年来说，钙和维生素D的需求量增加，这是因为这个时期是骨骼快速生长的阶段，牛奶及其制品、绿叶蔬菜和富含维生素D的食品应该成为饮食中的重要部分。 五、生活方式的调整 除了饮食之外，生活方式的调整也是营养干预的重要部分。充足的体育活动不仅可以帮助儿童维持健康的体重，还可以促进骨骼和肌肉的健康发展。国际健康组织建议儿童每天至少进行60分钟的中等到剧烈强度的体育活动。此外，保证充足的睡眠也是支持儿童健康生长发育的关键因素。 通过上述的营养干预措施和生活方式的调整，我们可以帮助儿童建立坚实的健康基础，促进其健康成长和发展。这不仅有助于儿童当前的健康，也为其将来的生活打下坚实的基础。
生长发育 2024-05-29阅读量2912