病请描述：总是疲劳、怕冷、体重增加？小心是甲减在作怪！瑞金医院专家一文说清 正文开始：大家好，我是费健医生，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。从医30多年来，我一直在和甲状腺疾病打交道，既做外科手术，也做微创消融治疗。今天想和大家分享一篇刚刚发表在JAMA（美国医学会杂志）上的重磅综述——《甲状腺功能减退症：一篇全面的综述》。这篇文章整理了全球87项研究，信息量很大，我用大家能听懂的话，帮你把重点捋一捋。一、什么是甲减？为什么女性更要多留意？甲减，全名“甲状腺功能减退症”，指的是甲状腺这个“身体发动机”动力不足，没法生产足够的甲状腺激素。超过99%的甲减是“原发性”的，也就是甲状腺自己出了问题。最常见的原因是桥本甲状腺炎——一种自身免疫性疾病，尤其在碘摄入充足的地区，占85%以上。其他原因还包括碘缺乏、甲状腺手术、放疗、某些药物等。女性比男性更容易得甲减，尤其是在育龄期。如果你经常感觉：疲劳乏力（74%~86%的人都有）体重悄悄往上走（24%~59%）特别怕冷（35%~65%）记性变差、注意力不集中（45%~48%）便秘、心跳慢、皮肤干燥……⚠️ 尤其要注意的是：甲减可能影响月经、排卵甚至怀孕。2012年就有指南建议，所有备孕困难或有流产史的女性，都应该查一查甲状腺功能（TSH）。二、怎么判断自己是不是甲减？如果你有上述症状，或者正在检查血脂异常、心功能、不孕等问题，医生通常会建议你：√ 首选检查：血清TSH（促甲状腺激素）√ 如果TSH异常，再查游离T4× 不需要常规查T3、甲状腺抗体或做B超（除非有甲状腺肿或结节）尤其提醒：老年人症状可能不典型，70岁以上的人反而看起来“没事”，但其实身体已在默默受影响。三、甲减怎么治？吃药也有讲究！一线治疗药物是左甲状腺素（比如优甲乐），它相当于给身体“补动力”。但吃药不是吞下去就行，有几个关键点：一定要空腹吃：早餐前30~60分钟，清水送服。或者晚饭后至少2小时再吃。别和这些同服：钙片、铁剂、某些胃药会影响吸收，需间隔4小时。孕妇要加量：一旦怀孕，剂量通常要增加30%，并且每4周查一次TSH。如果吃药后TSH还是不正常，可能是剂量不足、忘记吃药、或者有胃肠道问题（比如幽门螺杆菌感染）。不推荐常规使用“干甲状腺片”或T3+T4联合用药（手术后患者例外），也不建议用维生素D或硒来“治”甲减。四、什么情况下要考虑减药或停药？不是每个人都需要终身服药。如果你符合以下情况，可以在医生指导下逐步减药：长期甲状腺功能正常；最初是因为一些非特异性症状（比如疲劳）开始服药；当前TSH偏低。减药要慢，通常每6~8周减25μg，同时密切复查症状和甲功。五、什么时候一定要找专家？如果你属于以下情况，建议尽快咨询内分泌或甲状腺专科医生：准备怀孕或已怀孕；有心脏病、垂体或肾上腺问题；正在服用某些可能引起甲减的药物；有甲状腺癌病史；甲功结果反复波动、看不懂。★ 费医生小结：甲减不是一个“难治”的病，但它是一个需要“细心管理”的病。只要你规范用药、定期复查、注意生活方式，完全可以和正常人一样生活。这篇JAMA综述写得非常全面，我也从中获益良多。作为一名长期从事甲状腺疾病诊治的医生，我始终相信：最好的治疗是预防，最好的药是知识。如果你或身边人有相关症状，别拖，也别自己乱猜，早点检查、早点明确、早点安心。我是费健，我们下次再见！作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺外科手术与微创消融治疗。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，致力做有温度、有深度的医学科普。推荐阅读：JAMA原文：Hypothyroidism: A Review. JAMA. 2025. doi:10.1001/jama.2025.13559温馨提示：本文仅供参考，不能替代专业医疗建议。如有疑问，请及时就医。
费健 2025-10-22阅读量2374
病请描述：甲状腺结节4类别担心！AI医生来帮忙，精准诊断更安心 文章作者：费健 主任上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺外科手术与微创消融治疗。荣获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多个奖项。全网粉丝超100万，致力医学科普，提供专业、可靠的医疗建议。科普正文：大家好，我是费健医生。今天想和大家聊一个很多人在体检中都会遇到的问题——甲状腺结节。尤其是当超声报告上出现“C-TIRADS 4类”这样的字眼时，很多人会心里一紧：“这是不是癌？”“要不要手术？”“我该怎么办？”别急，今天我带来一个好消息：人工智能（AI）正在帮助医生更精准地诊断甲状腺结节，尤其是那些“模棱两可”的4类结节。最近一篇发表在《Quantitative Imaging in Medicine and Surgery》上的研究，就介绍了一个叫 C-TNet 的智能诊断模型，效果非常亮眼！ 什么是C-TIRADS 4类结节？我们先简单了解一下背景。C-TIRADS是中国制定的甲状腺超声风险分层系统，用来评估结节的恶性风险。其中第4类是一个“中间地带”，恶性风险从2%到90%不等，跨度非常大。这就意味着：有的结节看起来很“凶”，其实是良性的；有的看起来“温和”，却是恶性的。正因如此，这个类型的结节最让医生和患者头疼。 AI如何帮我们诊断？——C-TNet模型来了！这篇研究提出的C-TNet模型，是一个结合了“深度学习”和“机器学习”的混合模型。它不仅能看常规的超声图像（灰度超声），还能分析弹性超声（可以理解为“摸一摸”结节硬不硬）——这两种信息结合起来，就像是给医生配了一双“智能眼睛”。 C-TNet的三大亮点：双信息融合：同时分析结节的形态（灰度超声）和硬度（弹性成像），比单看一种更准确。多种算法对比：研究人员测试了6种机器学习算法，最后发现随机森林（Random Forest） 效果最好。结果可靠：在内部和外部验证中，C-TNet的诊断能力与资深超声医生相当，甚至在某些情况下更优。 关键数据一览：AUC值（诊断效能指标）达到0.873，与资深医生（0.868）几乎持平；结合弹性超声后，诊断准确性显著提升；尤其是在外部验证中（新医院的数据），C-TNet表现稳定，说明它的“泛化能力”很强，不容易受设备或医院差异影响。 这对我们普通人意味着什么？减少不必要的穿刺：很多4类结节最后是良性的，但为了保险起见，医生可能会建议穿刺。AI辅助后，可更准确判断哪些真正需要穿刺。提升诊断一致性：不同医生之间可能存在判断差异，AI能提供更客观的参考。尤其适合基层医院：资深超声医生资源有限，AI可以辅助年轻医生或基层医院做出更准确的判断。 费医生小贴士：如果你发现报告上有“C-TIRADS 4类”…不要慌！4类不等于癌症；找专业医生进一步解读；必要时可结合弹性超声检查；关注结节的大小、形态、边界、钙化等特征；定期随访很重要，很多结节多年都不会变化。 推荐理由：这篇研究不仅技术扎实，更重要的是它真正从临床需求出发，解决了“诊断灰色地带”的难题。AI不是要取代医生，而是成为医生的“超级助手”，让我们能更早、更准、更稳地做出判断。作为一名外科医生，我深知精准诊断对患者的重要性。每一次准确的判断，都可能避免一次不必要的手术，也可能抓住一次早期的治疗机会。这正是医学进步的意义所在。我是费健，如果你有甲状腺方面的疑问，欢迎在评论区留言或通过线上平台咨询。健康之路，我们陪你一起走。注：本文内容基于《Quantitative Imaging in Medicine and Surgery》2025年9月刊发的研究论文，由费健医生通俗解读，仅供参考，不能替代专业医疗建议。如有不适请及时就医。希望这篇文章能帮到你。健康无小事，关心自己，从了解开始 。
费健 2025-10-22阅读量1169
病请描述：甲状腺结节≠癌症！瑞金医院专家揭秘“过度诊断”真相，这几类人尤其要注意 文章正文：大家好，我是费健。在上海瑞金医院普外科工作了30多年，做过上万台甲状腺手术和微创消融治疗，也一直在线上线下做医学科普。今天想和大家聊一个越来越常见却又容易被误解的话题——甲状腺癌。最近《自然评论·内分泌学》（Nature Reviews Endocrinology）发表了一篇重磅综述，指出一个值得警惕的现象：全球甲状腺癌发病率在过去40年里大幅上升，但死亡率却没有明显变化。这说明什么？——很多被诊断出来的“癌症”，其实可能并不致命。 为什么甲状腺癌“越查越多”？主要原因其实不是“得病的人变多了”，而是“检查做得太频繁了”。尤其是高频超声技术的普及，让我们能发现小到几毫米的结节，其中很多是发展缓慢、甚至终身无害的“懒癌”（比如微小乳头状癌）。 举个例子：韩国在1999年推出全民免费癌症筛查计划后，虽然甲状腺筛查不在官方项目里，但很多医院“顺手”加做了甲状腺超声。结果十年内，韩国甲状腺癌发病率翻了7倍，但死亡率几乎没变——这说明大量的人是“被过度诊断”了。 关键知识清单：每个人都该知道的5件事女性发病率是男性的3倍数据显示，甲状腺癌在女性中尤其高发，每20个女性癌症患者中就有1个是甲状腺癌。这可能与雌激素水平、就医频率高等多种因素有关。辐射是明确的风险因素儿童时期接受过头颈部放射治疗、或生活在核事故周边区域（如切尔诺贝利、福岛）的人群，风险显著更高。肥胖也可能推高发病率多项研究发现，BMI越高，甲状腺癌风险越高。减肥可降低风险，这给了我们一个可控的预防方向。很多“甲状腺癌”根本不需要马上处理autopsy（尸检）研究发现，约11%的人身上有甲状腺癌但从未被发现——它们没有影响寿命。对于<1cm、低风险的结节，国际指南现在推荐 “主动监测” 而非立即手术。过度治疗反而带来伤害全甲状腺切除后，患者需终身服药，还可能面临声音嘶哑、钙代谢紊乱等手术风险。不是所有结节都值得“一刀切”。★ 费主任的贴心建议：别盲目做甲状腺超声如果没有症状、没有家族史、没有辐射接触史、没有不良生活习惯，常规体检并不推荐把甲状腺超声作为必查项目。如果发现结节，先别慌90%以上的结节是良性的。即使确诊是癌，很多低风险类型也可以选择主动监测或微创消融。找专业医生评估风险结节大小、形态、钙化情况、淋巴结状态等都是判断标准。不是所有结节都要穿刺，更不是所有癌都要手术切除。我是费健，一名做了30多年的外科医生，也是一名坚持做科普的医者。我希望用专业和真诚，帮助大家远离焦虑，做出更明智的健康选择。如果你觉得这篇文章有帮助，欢迎分享给身边关心甲状腺健康的朋友。文章来源：Nature Reviews Endocrinology, 2025年9月作者介绍：费健，上海瑞金医院普外科主任医师，从事甲状腺疾病诊疗30余年，擅长手术与微创消融治疗，致力于医学科普，全网粉丝超100万推荐理由：基于国际顶级期刊最新证据，结合临床实践，帮你理性看待甲状腺结节与癌症，避免过度诊断与治疗
费健 2025-10-22阅读量1421
病请描述：甲状腺术后担心转移？这项联合检查让复发无所遁形！ 文章正文： 大家好，我是费健医生，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。从事甲状腺疾病诊疗工作30多年，我一直坚持既做传统外科手术，也做微创消融治疗，就是希望能用更小创伤、更精准的方式帮助大家战胜疾病。今天想和大家分享一篇刚刚发布的最新研究，关于甲状腺癌术后如何更早、更准地发现淋巴结转移。 这篇文章发表在《中国肿瘤外科杂志》，题目是《SPECT/CT联合血清CEA、TSH对甲状腺癌术后淋巴结转移的诊断价值》。研究人员通过对120位甲状腺癌术后患者的跟踪分析，发现了一个非常实用的诊断策略：把影像检查（SPECT/CT）和血液指标（CEA、TSH）结合起来，可以显著提高淋巴结转移的检出率。 为什么这件事这么重要？ 甲状腺癌尤其是分化型甲状腺癌（比如乳头状癌、滤泡状癌），虽然预后相对较好，但术后淋巴结转移仍是常见的复发形式之一。早期发现、早期处理，是避免再次手术、提高生活质量的关键。 几个关键知识点，帮你快速看懂这项研究： 什么是SPECT/CT？它就像一台“功能+结构”双合一的扫描仪，既能看清淋巴结的形态，也能判断其代谢是否异常，是不是在“偷偷活跃”。 CEA和TSH是什么？ CEA（癌胚抗原）：是一种肿瘤标志物，如果它在血液中升高，可能提示肿瘤活跃或转移。 TSH（促甲状腺激素）：是调控甲状腺功能的重要激素，过高可能刺激残留癌细胞生长。 联合诊断的优势：研究发现，单靠SPECT/CT或者单看血指标，都可能漏掉一些转移病灶。而三者联合使用时，诊断的准确率、灵敏度和特异性都明显提高，像是组成了一个“侦查小分队”，互相补位，更不容易漏网。 这项研究对我们有什么实际意义？ 如果你或家人是甲状腺癌术后患者，定期复查时不妨和医生沟通： 是否可以做SPECT/CT进一步明确淋巴结情况？ 是否定期监测CEA和TSH水平，动态观察其变化？ 尤其是那些手术后有残留或高危因素的患者，联合检查能提供更全面的判断依据。 作为一名外科医生，我也经常在线上科普平台（全网粉丝超100万）回答大家的提问。我发现很多患者对“术后复查查什么”“怎么看懂报告”特别关心。希望通过这样的科普，能帮助大家更从容地面对疾病，更主动地参与自己的健康管理。 如果你有甲状腺结节、术后复查或其他相关问题，也欢迎在评论区留言。我会尽力为大家提供专业、靠谱的建议。 推荐阅读理由：这项研究不仅数据扎实，而且非常贴近临床实际，为我们提供了更高效的诊断思路。早期发现转移，意味着更早干预、更好预后——这正是现代医学追求的“精准医疗”理念。 我是费健，专注甲状腺疾病30年。健康路上，我陪你一起走。 作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年。擅长甲状腺肿瘤外科手术与微创消融治疗，曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。长期致力于医学科普，全网粉丝超100万，线上咨询超10万次。 文章出处：根据《中国肿瘤外科杂志》2025年9月网络首发论文《SPECT/CT联合血清CEA、TSH对甲状腺癌术后淋巴结转移的诊断价值》整理科普。
费健 2025-10-22阅读量829
病请描述：心跳快、体重飘、情绪糟？教你看懂甲状腺的“工作报告”【文章出处】本文内容综合整理自科普号“检验医学荟”的《解读身体的“发动机”仪表盘：甲功三项全科普》，结合上海交通大学医学院附属瑞金医院费健主任多年的临床与科普经验撰写而成。【作者介绍】费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年。擅长甲状腺疾病的外科手术与微创消融治疗，曾荣获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等多个权威奖项。费主任长期致力于医学科普，全网粉丝超100万，在线咨询量超10万次，以专业、亲切的风格帮助大众理解疾病、科学就医。【推荐理由】甲状腺健康看似陌生，实则与每个人的情绪、体重、精力甚至心跳息息相关。尤其女性更是甲状腺疾病的高发人群。如果你经常感到“莫名心慌”“总是乏力”“情绪起伏大”，也许不是“累了”，而是甲状腺在发出信号。这篇文章带你轻松看懂“甲功三项”报告，学会倾听身体的“发动机”声音。身体里的“隐形发动机”——你的甲状腺，还好吗？你有没有过这样的体验：明明吃的不多，体重却悄悄往上爬？或者总觉得自己心跳快、手抖、爱出汗，别人穿外套你只想穿短袖？又或是整天乏力、记性变差，甚至被人说“你怎么最近变懒了”？别急着怪自己——也许，是你身体里那台看不见的“发动机”——甲状腺，在悄悄发出警报。我是费健医生，30多年来一直在瑞金医院普外科与甲状腺疾病打交道。我发现，很多人直到体检报告上出现“异常”两个字，才第一次听说“甲状腺功能”这个词。其实，它一直都在默默调控着我们的身体，就像汽车里的发动机，一旦失调，全身都会“亮红灯”。今天，我就借用一篇优质的科普文（出处见上），结合我多年的临床经验，带大家轻松看懂最常用、也最重要的甲状腺筛查——“甲功三项”。一、甲状腺：脖子里的“蝴蝶结”，身体的总调度它长得像一只小蝴蝶，贴在喉咙下方，重量不到30克，却是人体最大的内分泌腺。它分泌的甲状腺激素，负责：调节新陈代谢：帮你燃烧能量、维持体温；控制心跳节奏：太快太慢都可能和它有关；影响大脑情绪：焦虑、抑郁、失眠可能源于它；掌管体重波动：无缘无故胖或瘦，别忘了查它；关系胎儿智力：孕期妈妈一定要重视甲状腺健康。你看，从心跳到情绪，从体温到体重，都离不开这只“小蝴蝶”的调度。二、甲功三项：读懂身体的“发动机仪表盘”所谓“甲功三项”，其实就是抽血检查三个关键指标：TSH（促甲状腺激素）：它是大脑垂体发出的“指令”，命令甲状腺要不要工作。TSH升高代表甲状腺“偷懒”了，降低则代表它“加班过头”。FT4（游离甲状腺素）：甲状腺分泌的“库存激素”，量大但活性不强，是后备力量。FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）：真正干活的“活性激素”，由FT4转化而来，直接影响全身细胞动力。它们三者的关系，就像：总公司（大脑）发指令（TSH）→ 工厂（甲状腺）生产原料（FT4）→ 转化成品（FT3）→ 全身细胞获得能量三、什么时候该去做个甲功检查？如果你符合以下任何一条，我都建议你去医院抽个血查一查：经常心慌手抖、怕热多汗、吃多还瘦（甲亢信号）；总是乏力怕冷、体重上涨、记忆下降、情绪低落（甲减信号）；体检发现甲状腺肿大或结节；正在备孕或怀孕；家族中有人得过甲状腺疾病；患有其他免疫病（如糖尿病、红斑狼疮）。四、检查前注意这3件事，结果更准确！建议早晨空腹抽血，避免食物影响结果；如果正在服用甲状腺药物（如优甲乐），提前告诉医生；抽血前保持情绪平稳，避免剧烈运动。五、听懂身体的声音，从一次检查开始很多人害怕去医院，怕查出问题。但我想说：健康不是逃避出来的，是管理出来的。甲功三项只是一个简单的抽血检查，却能帮你提前发现很多潜在问题。尤其是女性朋友们，甲状腺疾病格外“偏爱”你们。不管是情绪波动、体重变化还是长期疲劳，都不要习惯性忍耐——也许一次检查，就能帮你找到答案。我是费健医生，愿做你健康路上的同行者。如果你有甲状腺方面的疑问，欢迎在评论区留言或通过正规平台咨询。记住：最好的治疗是早发现，最好的药物是懂自己。注：本文仅供参考，不能替代专业医疗诊断和治疗。如有不适，请及时就医。
费健 2025-10-22阅读量2033
病请描述：甲状腺微小癌可以不开刀？2025国际新指南：这类患者首选“主动监测”！ 文章正文：大家好，我是费健。在上海瑞金医院普外科工作了30多年，做了无数台甲状腺手术和微创消融，也拿了几个医学奖项，但最让我有成就感的，还是能通过科普帮助更多人理性看待疾病、做出明智选择。今天想和大家聊聊一个很多人体检都会遇到、一听就紧张的话题——甲状腺癌。尤其是最近刚刚发布的《2025版ATA分化型甲状腺癌管理指南》，里面有一个非常重要的更新：“主动监测”成了低风险甲状腺癌的首选推荐之一！你是不是有点意外？癌症还能“监测”而不是“一刀切”？没错，现代医学越来越智慧，也越来越人性化了。★ 什么是“主动监测”？简单说，主动监测不是“放任不管”，而是对一部分低风险、甲状腺内的微小癌（≤1cm），在不手术的情况下，通过定期超声检查密切跟踪变化。它是一种科学、有计划的管理方式。适用人群非常明确：肿瘤 ≤ 1厘米；没有淋巴结转移、没有远处转移；没有侵犯气管、神经等周围组织；患者愿意配合长期随访。★ 主动监测怎么做？主要工具：高频颈部超声（无创、无辐射）；检查频率：头1~2年每6个月一次，之后每年一次；不推荐常规抽血查甲状腺球蛋白（Tg）。★ 什么情况下要考虑手术？如果在监测过程中出现以下情况，医生会建议手术：肿瘤增大 ≥ 3 mm；新发现淋巴结转移；出现远处转移；超声提示肿瘤向外侵犯；患者因为焦虑或无法定期随访而选择手术。★ 为什么指南敢推荐“不治疗”？我知道很多人一听“癌症”两个字就慌，恨不得第二天就做手术。但事实上，大量研究数据显示：低风险甲状腺微小癌进展非常缓慢；延迟手术并不影响最终治愈效果；立即手术反而可能带来声音嘶哑、甲减等手术风险。2025版指南之所以敢这么推荐，是因为过去十年全球积累了足够多的证据，证明主动监测是安全的、有效的、符合“避免过度治疗”的现代医学理念。★ 那“消融治疗”呢？是不是更好？很多朋友知道我既做手术也做消融，可能会问：既然能微创，为啥还要监测？指南确实也提到了消融可作为选项，但明确更推荐主动监测。因为：消融仍然是一种干预，有风险（如声音变化）；无法获得病理组织，存在不确定性；主动监测是“零干预”，更适合低风险患者。消融更像是“B计划”，适合那些心理压力大、无法接受监测的患者。当然对于擅长消融的医生或医疗中心，消融的优势也很明显：一方面安全有效，另一方面可以大大降低患者的心理负担，同时还避免了未来因病情发展而需要手术以及长期服药的风险。★ 费主任的心里话我知道，查出“癌”这个字，没有人不害怕。但作为一名工作了30多年的外科医生，我越来越深刻地意识到：最好的治疗不一定是最积极的治疗，而是最合适的治疗。如果你或家人朋友正好遇到这种情况，别慌：找专业的医生评估风险；充分了解每一种选择的利弊；结合自己的生活、心理状态和随访条件，一起做决定。医学在进步，理念在更新，我们也要学会用更科学、更冷静的方式看待疾病。我是费健，一名每天都在努力让医学知识变得通俗易懂的外科医生。如果你觉得这篇文章有帮助，欢迎分享给需要的人。我们下次再见！作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从事甲状腺疾病诊疗30余年，擅长手术与微创消融治疗，曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。全网粉丝超100万，长期致力于医学科普，愿用专业和温暖陪伴每一位患者。推荐理由：本文基于2025年国际权威指南撰写，内容科学可靠、语言通俗易懂，适合所有关注甲状腺健康的人群阅读，尤其适合正在面临治疗选择的患者和家属。
费健 2025-10-22阅读量1073
病请描述：甲状腺再次手术：专家带你科学应对，不再慌张 文/ 费健 主任医师（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科） 大家好，我是费健医生。在30多年的临床工作中，我遇到过不少甲状腺术后复发的患者，他们常常带着焦虑和疑惑问我：“费医生，我是不是又要开刀？这次会不会更危险？” 今天，我就结合最新发布的《甲状腺再次手术中国专家共识》（2025年），用最通俗的语言，带大家科学认识“甲状腺再次手术”，让你在面对这个问题时，心里有底、不慌不乱。 一、为什么甲状腺术后还会需要再次手术？ 甲状腺手术本身已经很成熟，但仍有少数患者因以下原因需要再次手术： 良性病变复发：比如甲状腺肿又长出来了，压迫气管或食管，导致呼吸困难、吞咽不适； 恶性肿瘤残留或复发：尤其是分化型甲状腺癌（DTC），术后可能在甲状腺床或淋巴结区域出现复发； 计划性分期手术：有些复杂病情需要分两次手术，比如第一次先切除肿瘤，第二次再做功能重建； 术后并发症：如出血、感染等紧急情况需再次处理。 共识提醒：初次手术是否规范、术后是否定期随访，是影响是否需再次手术的关键！ 二、什么时候是再次手术的最佳时机？记住“三时窗”模型！ Timing is everything！手术时机选对了，风险大大降低。专家共识提出“三时窗”决策模型： 早期窗口（＜7~10天）：组织还没完全粘连，手术相对容易； 炎症窗口（10~90天）：组织水肿、粘连最严重，手术难度最大，并发症风险高——尽量避开！ 延迟窗口（＞90天）：瘢痕稳定，解剖关系清晰，是再次手术的“黄金期”。 除非是紧急情况（如出血压迫气道），否则尽量选择早期或延迟窗口手术。 三、术前准备：不只是检查，更是“心理建设” 再次手术前，医生会为你做全面评估，包括： 详细病史复习：第一次手术的范围、病理报告、并发症情况； 影像学检查：超声是基础，增强CT或MRI能看清病灶与气管、大血管、神经的关系； 神经与甲状旁腺功能评估：喉镜看声带是否正常，血钙、PTH检测评估甲状旁腺功能； 多学科会诊（MDT）：外科、内分泌科、影像科等专家一起讨论，制定个体化方案。 特别提醒：再次手术前，心理准备同样重要。找医生充分沟通，了解手术目的和风险，能极大缓解焦虑。 四、手术技术升级：让“二次开刀”更安全、更精准 再次手术难度虽大，但现在有了很多“神器”辅助： 术中神经监测（IONM）：像“导航仪”一样实时定位喉返神经，避免损伤； 侧方入路：避开中线疤痕，从颈侧方进入，更容易找到神经和甲状旁腺； 甲状旁腺保护技术：如纳米炭负显影、近红外荧光识别，大大降低术后低钙风险； 腔镜/机器人手术：在经验丰富的中心，部分患者仍可微创完成再次手术。 共识强调：再次手术一定要找经验丰富、手术量大的医生团队操作！ 五、术后管理：治疗并未结束，随访才是关键 手术只是第一步，后续管理决定长期效果： 术后病理+基因检测：指导是否需要放射性碘治疗、靶向或免疫治疗； TSH抑制治疗：根据复发风险调整药量，定期复查甲状腺功能； 终身随访：每半年到一年做颈部超声、抽血查甲状腺球蛋白（Tg），监控复发迹象。 费医生小结： 甲状腺再次手术虽然听起来令人紧张，但随着医疗技术的进步和多学科协作的普及，它已不再是“高风险代名词”。关键在于： 选择正规医院、经验丰富的医生； 把握最佳手术时机； 做好全面术前评估与心理准备； 坚持长期规范随访。 如果你或家人正面临这个问题，别怕，科学应对是最好的方式。我是费健医生，希望这篇科普能为你点亮一盏灯。我们下期再见！ 本文参考：《甲状腺再次手术中国专家共识》（2025年，《中国普通外科杂志》）作者介绍：费健，上海瑞金医院普外科主任医师，从医30年，擅长甲状腺外科与微创消融，致力于专业科普，全网粉丝超100万。推荐理由：共识内容权威、实用，结合中国患者实际情况，为二次手术提供清晰路径，值得患者和医生共同学习。
费健 2025-10-22阅读量1452
病请描述：胰腺悄悄报警？瑞金医院费健主任：早期发现这几点，远离慢性胰腺炎！” 文章正文 大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的一名医生。从医30多年来，我每天都会遇到很多朋友关心自己的健康问题，尤其是甲状腺、胰腺这些“沉默的器官”。今天呢，我想和大家分享一篇特别有价值的文章——来自《消化医声》对胡良峰教授的专访，主题是慢性胰腺炎的早期诊断、疼痛管理和癌变防治的“长海”经验。胡教授是长海医院的专家，他们的团队在胰腺疾病领域积累了20多年的实战心得，内容非常干货，而且很多方法咱们普通人也容易理解。我平时既做手术也做微创，深知“防大于治”的重要性，所以特别想把这篇内容用通俗的方式讲给大家，希望能帮你们更好地守护自己和家人的健康！ 这篇文章最打动我的地方是，它打破了“慢性病只能靠吃药手术”的旧观念，提出了很多贴近生活、可操作性强的策略。下面我就结合胡教授的观点，用几个小清单来梳理关键知识点，方便大家快速抓住重点～ 一、早期诊断：不靠“高大上”影像，而是功能+基因双管齐下 很多人以为查胰腺就得做CT或磁共振，但胡教授指出，早期慢性胰腺炎的病变很细微，影像很难发现。他们的策略更聪明： 功能筛查先行：通过检测粪弹性蛋白酶（简单无痛）评估胰腺消化功能，再结合血糖监测看内分泌是否正常。这就像先检查“发动机”的工作状态，而不是急着拆机器。 基因检测辅助：中国70%的慢性胰腺炎找不到明确原因，但基因突变可能是隐藏推手。长海团队研发了试剂盒，检测5个关键基因，成本仅300元左右，特别适合有家族史或反复腹痛的人群。 小贴士：如果你有长期消化不良、莫名腹痛或血糖波动，别忽略胰腺功能检查哦！ 二、疼痛管理：中外策略大不同，中国人更适合“碎石术” 慢性胰腺炎最折磨人的就是疼痛，但胡教授团队发现，中外患者疼痛类型不同： 中国患者95%是急性发作型：疼痛来得猛但能缓解，适合用“胰腺体外震波碎石”（P-ESWL）——像用超声波打碎结石，再通过内镜取出，创伤小、恢复快。 西方患者60%是持续疼痛型：更常建议手术切除。但国内专家更推崇阶梯治疗：先碎石或内镜，严重并发症才手术。 关键提醒：疼痛反复别硬忍！及时就医评估，避免长期用药成瘾。 三、癌变防治：风险高但别恐慌，戒烟+定期监测是核心 胰腺癌是“癌中之王”，慢性胰腺炎患者风险比普通人高22倍，但绝对发生率低（10年内约1%）。胡教授强调： 戒烟是头等大事：吸烟会极大加速癌变，他们的研究显示，督导戒烟能让成功率从9%提升到20%。 每年一次增强CT或MRI：普通检查容易漏诊，必须选增强版才能看清微小病变。 高龄人群要更警惕：年龄越大，风险越高，监测需加密。 暖心建议：健康生活方式比过度焦虑更重要，戒烟限酒、均衡饮食就是最好的防癌药！ 四、全程管理：“MESS模式”让患者活得更优 长海医院提出“MESS”综合管理，涵盖药物、碎石、内镜和手术： M（药物管理）：维护胰腺功能，强化戒烟戒酒干预。 E（体外震波碎石）：年治疗超千例，技术不断优化，比如用吲哚美辛栓剂降低并发症。 E（ERCP内镜技术）：子母镜可直视胰管，提前发现癌变。 S（手术）：手术率从20年前的90%降至5%，仅用于复杂病例，技术更安全。 费健主任推荐理由：作为外科医生，我深知慢性病管理需要“标本兼治”。这篇文章不仅科学严谨，还充满了人文关怀——比如强调医患沟通、个性化治疗。尤其适合关注健康的女性朋友，因为胰腺问题早期症状易被误认为胃病或压力过大。通过这篇科普，我希望大家能更主动地关注身体信号，把小病扼杀在摇篮里！ 健康是最大的财富，如果你觉得有用，欢迎转发给身边人。想了解更多甲状腺或胰腺知识，也可以在我的科普平台留言哦～我们一起做自己健康的第一责任人！ 文章出处：本文内容整理自《消化医声》对胡良峰教授的专访《慢性胰腺炎早期诊断、疼痛管理和癌变防治的“长海”经验》，原载于《中华胰腺病杂志》。作者介绍：费健，上海瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长外科手术与微创消融，获多项医学科技奖，致力于大众科普，全网粉丝超百万。推荐理由：专业内容生活化解读，涵盖早期预警、疼痛解决方案及防癌实操指南，适合健康意识强的读者收藏实践。
费健 2025-10-22阅读量1780
病请描述：甲状腺癌不止一种！这几种“隐藏款”更凶险，专家教你识别与应对 文章出处：本文内容参考自《中国实用外科杂志》2025年9月刊发的《重视少见类型甲状腺恶性肿瘤的规范化诊治》（田文教授、刘军言医生撰文），结合临床实践进行科普转化。 作者介绍：大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年来，我一直专注于甲状腺疾病的诊疗，既做传统外科手术，也做微创消融治疗，希望能用最合适的方式帮大家解决问题。平时我也喜欢在线上做科普，全网有超过100万朋友关注，累计咨询超10万次。今天想和大家聊一聊甲状腺癌中那些“不常见但很危险”的类型。 推荐理由：你可能听说过甲状腺癌大多是“懒癌”，预后很好。但其实还有一小部分甲状腺癌，虽然少见，却非常凶险。它们占所有甲状腺癌不到10%，却导致了超过一半的死亡！这篇文章就是想帮你建立对这些“隐藏款”甲状腺癌的基本认知，做到早关注、早识别、早规范治疗。 警惕！这类甲状腺癌虽然少见，却更凶险——瑞金医院专家带你识别“非典型”甲状腺癌 大家好，我是费健医生。 在很多人的印象中，甲状腺癌是一种“懒癌”，发展慢、预后好。确实，大多数甲状腺癌（如乳头状癌）属于分化型，治疗效果很好。但大家可能不知道，甲状腺癌家族里还有几位“低调却狠辣”的成员。它们虽然只占所有甲状腺癌的不到10%，却导致了超过50%的甲状腺癌相关死亡。 今天，我们就来认识一下这些需要特别警惕的“少见类型甲状腺恶性肿瘤”。 它们是谁？为什么更危险？ 这些少见类型包括：甲状腺未分化癌、甲状腺髓样癌、原发性甲状腺淋巴瘤、甲状腺鳞状细胞癌、甲状腺低分化癌和甲状腺肉瘤。 它们共同的特点是： 侵袭性强：生长速度快，容易侵犯周围组织（如气管、食管、血管）； 转移率高：很多患者在初诊时就已经出现远处转移； 诊断复杂：常规检查如超声、穿刺有时难以明确诊断，容易误诊或延误； 治疗手段有限：对传统的放疗、化疗不敏感，放射性碘治疗也大多无效； 预后较差：是目前甲状腺癌死亡的主要原因。 几种关键类型，一分钟快速了解 1. 甲状腺未分化癌（ATC）➤ 占比极低（约0.8%），但极其凶险，是导致甲状腺癌死亡的头号杀手。➤ 常见于老年女性，表现为颈部肿块在短期内迅速增大、固定、质硬。➤ 九成患者确诊时已发生远处转移。➤ 治疗需综合手术、靶向药物（如BRAF抑制剂）等，但整体生存期仍短。 2. 甲状腺髓样癌（MTC）➤ 约占1.6%，部分与遗传基因（RET突变）相关。➤ 能分泌降钙素，可作为诊断和随访的标志物。➤ 手术是主要治疗方式，晚期可使用靶向药（如卡博替尼、塞普替尼）。 3. 原发性甲状腺淋巴瘤（PTL）➤ 多见于60岁以上女性，常合并桥本甲状腺炎。➤ 表现为甲状腺快速肿大伴压迫症状。➤ 治疗以化疗和放疗为主，手术仅用于活检或缓解压迫。 4. 甲状腺低分化癌（PDTC）➤ 介于“懒癌”和未分化癌之间，属于中高级别肿瘤。➤ 容易发生肺、骨、脑转移，5年无病生存率仅约一半。 如何早期发现？诊断上有何难点？ 如果你或家人发现颈部有肿块，并伴有以下情况，建议尽快就医深入检查： 肿块在几周或几个月内明显变大； 声音嘶哑、吞咽困难、呼吸不畅； 颈部淋巴结肿大； 有甲状腺癌家族史（特别是髓样癌）。 诊断过程往往需要多学科协作： 超声是首选，但缺乏特异性； 细针穿刺是常规手段，但对某些类型准确率不高； 组织活检+免疫组化是确诊的“金标准”； 基因检测可帮助明确分子分型，指导靶向治疗。 治疗希望在哪里？专家强调“规范化+个体化” 尽管这些肿瘤恶性程度高，但近年来医学进步也带来了新希望： 外科手术仍是可能治愈的唯一方式，但须严格把握适应证； 靶向药物如BRAF抑制剂、RET抑制剂等，已用于特定突变患者； 免疫治疗在部分患者中也显示出潜力； 多学科协作（MDT） 是成功的关键——外科、肿瘤内科、病理科、影像科等专家共同制定方案。 目前，规范化诊治体系仍在不断完善中。我们也期待更多新药、新疗法能通过临床试验惠及患者。 写在最后：重视信号，规范就医 作为一名外科医生，我深知这类疾病给患者和家庭带来的压力。但也想告诉大家：越是复杂的疾病，越需要理性对待、规范诊疗。 如果你有甲状腺结节，不必过度焦虑，绝大多数是良性的。但如果出现“红色警报”信号——如肿块快速长大、声音变化、吞咽受阻等，请务必及时到正规医院就诊，找专业团队评估。 健康路上，我愿意继续做大家可靠的医生朋友。如果你有甲状腺方面的疑问，也欢迎在评论区留言，我会尽力解答。 作者：费健 主任医师单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科擅长：甲状腺肿瘤外科手术、微创消融、多学科综合治疗温馨提示：本文仅为科普参考，不能替代专业诊疗意见。如有不适，请及时就医。
费健 2025-10-22阅读量1493
病请描述：甲状腺微小癌“潜伏”淋巴结？2025国际新指南：别慌，多数不用切！文章出处：本文内容参考自《ATA2025分化型甲状腺癌管理指南》解读文章。作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺外科手术与微创消融治疗，曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉，全网粉丝超100万，致力于提供专业、易懂的甲状腺疾病科普。推荐理由：本文将帮你理解国际最新指南对“甲状腺微小癌隐匿性淋巴结转移”的理性态度，避免不必要的焦虑和过度治疗，让你在面对疾病时更从容、更明智。甲状腺微小癌有淋巴结转移，要不要手术？2025国际指南这样说！大家好，我是费健医生。在上海瑞金医院普外科工作了30多年，每天都会遇到不少朋友拿着超声报告忐忑地问我：“费医生，我这个结节是不是癌？”“如果是癌，要不要马上开刀？”“万一已经悄悄转移到淋巴结了怎么办？”更多的是准备消融的病人：“听说有一种叫‘隐匿性淋巴结转移’，超声看不到，费医生，我该怎么办？”尤其是最近，随着“主动监测”被写进2025版美国甲状腺协会（ATA）指南，成为微小癌的管理选项之一，大家的问题就更多了。今天，我们就来聊聊一个非常实际的问题：如果术前检查没发现淋巴结转移，术后病理却提示有“隐匿性转移”，该怎么办？一、什么是“隐匿性淋巴结转移”？简单来说，就是术前超声等检查“没看到”异常淋巴结，认为属于cN0期（临床无转移），但手术切除后，病理医生在显微镜下发现了微小的转移灶。这种情况其实并不少见。很多朋友一听“转移”两个字就紧张，觉得是不是病情已经很严重了？别急，2025版ATA指南给了我们一颗“定心丸”。二、2025ATA指南的核心态度：理性看待，不因“可能转移”就盲目手术新指南非常明确地指出： 承认存在，但强调低风险即便术后发现隐匿性微转移，绝大多数情况下，它并不影响患者的长期生存率，也不显著增加复发风险。换句话说，这些“潜伏”的微转移，很多时候只是“纸老虎”，战斗力很弱。 主动监测仍是合理选项指南强调，不能因为“可能存在隐匿转移”就否定“主动监测”的价值。对于严格筛选的低风险患者，主动监测依然是国际推荐的管理方式之一。三、哪些人适合“主动监测”？（指南严格筛选标准）不是所有微小癌都适合观察。指南划出了清晰的“安全边界”，符合以下条件的患者，即使术后有可能发现隐匿转移，也适合优先考虑主动监测或微创消融：肿瘤直径 ≤ 1 cm（cT1a期）；术前超声未见可疑淋巴结（cN0期）；无甲状腺外侵犯迹象（比如没有侵犯气管、喉返神经）；无远处转移（如肺、骨转移）；肿瘤位置安全，不紧贴气管、食管后方等关键部位。四、万一监测期间或术后发现转移，怎么办？这是大家最关心的问题！指南也给出了清晰的“行动路线图”：情况一：主动监测期间或微创消融后随访，超声新发现可疑淋巴结→ 建议进行穿刺活检确认。→ 一旦证实为转移，指南建议转为手术治疗（参见Recommendation 14）。→ 这说明病情出现了“进展”，需要干预了。情况二：已做手术（如腺叶切除），术后病理才发现隐匿转移→ 别慌，这不代表一定需要二次手术或放疗！→ 是否需要补充全切或碘131治疗，取决于：- 转移淋巴结的数量、大小、有无包膜外侵犯；- 是否合并其他高危因素（如高危病理亚型、血管侵犯等）；- 根据最新的风险分层系统进行个体化评估。五、指南不推荐做什么？ 不推荐常规做分子标志物检测来“预测”隐匿转移虽然BRAF等基因突变与肿瘤侵袭性有关，但目前证据还不足以支持靠它们来决定初始治疗方案。简单说，别花冤枉钱、别增加不必要的焦虑。（悄悄预告一下，费医生团队在这个方面有一定突破，时机成熟时我会告知大家。）六、费医生总结：动态管理，才是关键！2025ATA指南传递的核心精神是：告别“一刀切”思维，走向“个体化、动态化”管理。术前：根据超声和临床特征冷静评估，符合条件者可安心选择主动监测。监测中：定期复查超声是关键“哨兵”，一旦发现进展（如淋巴结增大≥3mm），再启动手术也完全来得及。术后：若发现隐匿转移，不必恐慌，由医生根据具体情况进行风险再分层，决定后续步骤。作为医生，我特别理解大家面对“癌”字时的不安。但医学的进步，正是为了帮助我们更精准地评估风险，避免过度治疗带来的身心创伤。希望这篇文章能帮你放下不必要的焦虑，学会与医生配合，做出最适合自己的明智决策。如果你觉得这篇文章有帮助，欢迎转发给身边需要的朋友。有疑问也可以在我的科普平台留言，我会尽力为大家解答。我是费健，一名致力于让甲状腺疾病诊疗更精准、更人性化的外科医生。我们下期再见！本文仅供参考，不能替代专业医疗建议。具体诊疗方案请务必咨询您的主治医生。
费健 2025-10-22阅读量1032