病请描述：我国的消化道肿瘤发病率这几年一直居高不下，约占总体肿瘤发病率的40%。并且，早期常常没有明确的信号，而胃肠镜检查是早发现、早诊断的一个好方法。那么，胃肠镜检查，该什么时候做呢？出现5个症状，建议早做肠胃镜检查胃肠镜，即胃镜和肠镜，其实就是前端装有内窥镜的纤细管子，胃镜从口腔进入，可以检查食管、胃、部分十二指肠；肠镜从肛门进入，能够检查直肠、结肠、盲肠和回肠末端。图片来源：freepik.com很多消化道疾病前期都没有明显的症状，尤其是消化道肿瘤，被查出的时候大多已经处于中晚期了。根据《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2022）》和《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020）》，即使没有明显症状，下面这些人群也属于胃癌和结直肠癌的高危人群，建议定期进行胃肠镜检查：胃癌筛查建议人群年龄≥40岁，且符合以下任意一条： 居住在高发地区：如辽宁、福建、甘肃、山东、江苏等；幽门螺杆菌（Hp）感染者：这是明确的I类致癌因子；有癌前疾病或状态：如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等；有一级亲属胃癌家族史：父母、子女或亲兄弟姐妹； 存在其它高危因素：如长期高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等。结直肠癌筛查建议人群对于大多数普通人群来说，建议从45岁开始进行筛查，每5~10年做1次高质量结肠镜检查。 有下面这些高风险因素的人，需要更早、更频繁地筛查： 有结直肠癌家族史：尤其是一级亲属在50岁前确诊。 本人有癌症史或息肉史：曾患有结直肠癌。长期患有炎症性肠病（IBD）：如溃疡性结肠炎或克罗恩病，且病史超过10年。疑似遗传性综合征：如林奇综合征（Lynch syndrome）等，需由医生评估。图片来源：freepik.com成年人出现消化系统疾病的概率还是很高的，一定要注意身体发出的信号，比如排便习惯改变、出血、突然消瘦或其它消化不适症状，必要时早点做相关的内镜检查。为什么建议40岁以上人群做胃肠镜检查？幽门螺杆菌感染是一个胃癌的明确致病因素，我国的感染率却超过了40%。40岁左右是根除幽门螺杆菌的最佳年龄段，往后的耐药性会慢慢增加，想要根除就会变难。40岁以上有消化道癌家族史、不良饮食及生活习惯、吸烟饮酒、消化道症状的人，早点去做一个胃肠镜检查，消化道早癌能看得一清二楚。研究发现，90%的早期癌症可以被治愈，所以，即使没有症状，有高危因素的人还是建议你去做一次胃肠镜检查。检查前的注意事项胃、肠镜检查，需要做的准备不一样。1、胃镜检查前准备空腹要求：检查前至少禁食6~8小时，禁水2~4小时，保证胃内干净，便于观察。 药物：长期服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝/抗血小板药物的患者，必须提前告知医生，遵医嘱决定是否及何时停药，以降低出血风险。高血压、糖尿病等药物，通常需遵医嘱调整服用时间。 其他： 取下活动假牙、首饰等，穿着宽松衣物。 图片来源：freepik.com2、肠镜检查前准备 饮食限制：检查前1~3天开始低渣/无渣饮食（如白粥、面条、蒸蛋、清汤等），避免吃蔬菜水果（尤其是带籽的）、坚果、粗粮、牛奶等。检查前一天要流质饮食。 肠道清洁：通常会用聚乙二醇来导泻，排便至清水样或淡黄色无渣水样便，这是检查成功的关键。无痛胃肠镜检查要有亲友陪同，并签署麻醉知情同意书，检查结束当天不要干重体力活，避免发生危险。胃肠道息肉都必须切掉吗？会不会变成癌？不去医院可能没感觉，去一趟你就会发现，胃肠道息肉怎么这么多？每天都有好多人去医院割息肉。不是所有息肉都必须切，也并非所有息肉都会癌变，但绝大多数息肉需要切除并送病理检查，以明确性质并阻断癌变之路。胃息肉常见的类型主要有胃底腺息肉、增生息肉等。 胃底腺息肉通常和长期服用质子泵抑制剂（PPI）有关，癌变风险极低，一般＜1cm且数量不多的话可以先观察，不必一律切除。 增生息肉大多和幽门螺杆菌感染（Hp）、胃炎有关，＜0.5cm且无异型的情况，可以先根除Hp并观察，较大或有异型的建议切除。 肠息肉（结肠息肉）常见类型主要分成3种：炎性的息肉、增生性的息肉、腺瘤性的息肉（包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合型腺瘤）。 炎性或增生性的息肉的癌变风险通常很低，较小的可以先不处理，较大的也可以预防性切除。腺瘤性的息肉是结直肠癌的主要“前身”，超过95%的结直肠癌是腺瘤性的息肉演变而来（过程可能需要5~10年），肠镜下发现的腺瘤性的息肉原则上必须切除。参考文献[1]国家癌症中心中国结直肠癌筛查与早诊早治指南制定专家组. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京） [J]. 中华肿瘤杂志, 2020, 42(10): 821-835.[2]中华医学会消化病学分会, 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案）（2017年，上海） [J]. 中华消化杂志, 2018, 38(2): 87-92.[3]中华医学会消化内镜学分会, 中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会. 中国早期胃癌筛查和早诊早治指南（2022，北京） [J]. 中华医学杂志, 2022, 102(16): 1168-1179.[4]国家消化系统疾病临床医学研究中心(上海), 等. 中国胃食管反流病专家共识（2020） [J]. 中华消化杂志, 2020, 40(10): 649-663.[5]Lieberman D A, et al. Guidelines for Colonoscopy Surveillance After Screening and Polypectomy: A Consensus Update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer [J]. Gastroenterology, 2012, 143(3): 844-857.[6]健康体检,胃肠镜千万别忽视[J]. 家庭医药（快乐养生）,2021(10):71.[7]白新璐,胡钢伟. 早查早治胃肠癌[J]. 健康博览,2022(8):31.
健康资讯 2025-12-08阅读量132
病请描述：甲状腺微小癌转移怎么预判？AI模型比传统方法更准！医生揭秘两大关键指标 科普正文： 文章出处：本文内容参考自国际外科期刊《American Italian Chirurgia》2018年发表的研究《A comparison of logistic regression and artificial neural networks in predicting central lymph node metastases in papillary thyroid microcarcinoma》，该研究对比了逻辑回归与人工神经网络在预测甲状腺微小癌中央区淋巴结转移中的表现。 作者介绍：大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年，我一直在外科手术和微创消融领域深耕，也获得过中华医学科技奖、上海市科技进步奖等荣誉。同时，我也是大家身边的“科普老友”，全网有超过100万粉丝，累计提供线上咨询超10万次。我希望用最易懂的语言，带大家了解疾病背后的科学，一起守护健康。 推荐理由：甲状腺结节和微小癌如今越来越常见，尤其是女性朋友。很多人担心：“我的结节会转移吗？”“要不要做淋巴结清扫？”“我到底能不能做消融？”这篇研究通过对比两种预测模型，不仅找出了关键风险因素，还展示了人工智能在医疗预测中的潜力。读懂它，你能更理性地面对诊断，更从容地与医生沟通治疗方案。 甲状腺微小癌：淋巴结转移，能不能提前预判？ 大家好，我是费医生。 经常有朋友拿着体检报告问我：“费医生，我查出来甲状腺有个‘微小癌’，才5毫米，要不要紧？会不会转移啊？”今天，我们就来聊聊这个话题，并分享一项有意思的研究：科学家们如何像“破案”一样，用两种不同的“预测工具”，来预判甲状腺微小癌是否发生了中央区淋巴结转移。 先说说什么是“甲状腺微小癌”和“中央区淋巴结转移”。 甲状腺微小癌：通常指肿瘤直径≤1厘米的甲状腺乳头状癌。别怕，它虽然名字里带“癌”，但绝大多数生长缓慢，预后非常好。 中央区淋巴结转移：是指癌细胞扩散到了甲状腺周围中央区的淋巴结。这是医生评估病情和决定手术范围时非常关注的一点。 那么问题来了：如果术前检查没发现明显淋巴结转移，到底要不要预防性地清扫中央区淋巴结呢？ 清扫，可能降低复发风险，但也可能增加暂时性低钙（手脚发麻）、声音嘶哑等并发症的风险。不扫，又怕遗漏了看不见的“潜伏”癌细胞。这就需要医生尽可能准确地预判转移风险。 传统方法 vs. 人工智能：一场预测能力的比拼 上面提到的那项研究，就做了一件这样的事：他们收集了80位甲状腺微小癌患者的资料，尝试用两种方法来预测中央区淋巴结转移： 传统学霸——逻辑回归模型：这是一种经典的统计学方法，像一位经验丰富的老医生，通过分析几个关键指标（比如年龄、肿瘤大小）来推算风险。 AI新秀——人工神经网络：这是一种模仿人脑工作方式的人工智能算法。它就像一个有超强学习能力的新锐侦探，能自己从数据中找出复杂的、非线性的规律。 研究团队先用单因素分析“筛”出了几个嫌疑人：年龄≤45岁、肿瘤直径>7毫米、肿瘤多发（多灶性）。然后，分别让“传统学霸”和“AI新秀”基于这些信息建立预测模型。 关键结论来了： 谁是独立风险因素？在多因素分析中，肿瘤直径>7毫米和多灶性被确认为中央区淋巴结转移的独立预测指标。也就是说，如果你的情况符合这两点，需要医生格外关注。 谁预测得更准？研究人员用AUC（曲线下面积，越接近1说明模型越准）来评判： 传统逻辑回归模型的AUC为 0.750。 人工神经网络模型的AUC为 0.786。AI模型略胜一筹，显示了其在处理复杂医学数据时的潜在优势。 给我们的启示： 这项研究告诉我们两件很重要的事： 风险指标要关注：对于甲状腺微小癌，肿瘤大小（特别是>7mm）和是否多发，是评估淋巴结转移风险非常实用的临床指标。这能帮助医生和患者一起做出更个体化的决策。 医疗迈向智能化：人工智能辅助诊断不是科幻片，它已经悄悄走进现实。未来，类似的AI工具或许能成为医生的得力助手，整合更多信息（比如基因检测结果），提供更精准的风险评估，让我们在治疗上“看得更清，走得更稳”。 当然，AI模型也有其局限，比如需要大量数据“喂养”，且决策过程像个“黑箱”不如传统方法容易解释。所以目前，它更多是辅助和补充，最终的诊断和治疗方案，一定要由经验丰富的医生结合你的具体情况来把握。 费医生的贴心话： 发现甲状腺结节或微小癌，不必过度焦虑。现代医学有很多方法可以应对。重要的是： 找正规医院、专业医生评估。 理解自己的关键指标（大小、位置、数量等）。 保持良好心态，积极配合随访或治疗。 健康路上，你从来不是一个人。我是费健，愿用我的专业和经验，陪你一起科学应对，从容前行。
费健 2025-12-04阅读量262
病请描述：担心甲状腺手术留疤、脖子难受？这两种新方法，让你安心又美观 文章出处与作者介绍 大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的主任医师。从医30多年来，我一直在外科临床一线工作，既开展传统外科手术，也做微创消融治疗。很荣幸曾获得过中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多个奖项。这些年来，我也一直致力于医学科普，在全网积累了超过100万粉丝，就是希望能用通俗易懂的方式，把专业的医学知识传递给大家，帮助更多人做出更明智的健康决策。 今天想和大家聊的，是基于两篇2023-2025年最新发表的权威医学研究。一篇发表在《Frontiers in Endocrinology》（《内分泌学前沿》），探讨了“经锁骨下入路无气腹腔镜甲状腺切除术”；另一篇发表在《International Journal of Surgery》（《国际外科学杂志》），是一项比较“胸锁乳突肌肌间入路”和传统颈白线入路的随机对照试验。这两项研究都为追求更美观、更舒适体验的甲状腺手术患者，提供了有力的科学依据。 推荐理由为什么选这两篇论文来聊？因为它们都直击了一个关键痛点：如何在彻底治好病的同时，最大程度地减少手术对美观和生活质量的影响。 对于很多患者，尤其是女性朋友来说，手术留下的颈部疤痕和术后的颈部不适感，是除疾病本身外最大的心理负担。这两项研究用严谨的数据告诉我们：现代甲状腺外科已经有了更优解。 告别“自刎疤”：甲状腺手术的“隐形”与“舒适”革命 提到甲状腺手术，很多人的第一印象可能就是脖子正前方一道醒目的疤痕。这道疤痕，在医学上常被戏称为“自刎疤”或“项链疤”，虽然代表着健康的重获，却也成为不少爱美人士心中难以释怀的遗憾。更别提术后可能出现的颈部僵硬、牵扯感、吞咽异物感等不适了。 别担心，医学的进步就是为了不断解决这些问题。今天，我们就来揭秘两种正在被越来越多医生采用、能让手术痕迹“隐形”、术后感受更舒适的新式手术入路。 一、 藏在锁骨下的“秘密通道”：经锁骨下无气腹腔镜手术 想象一下，手术切口不在脖子正面，而是巧妙地隐藏在锁骨下方的自然皮肤皱褶里。这道3-4厘米的小切口，穿上衣服就完全看不见了。医生通过这个入口，利用特殊的悬吊拉钩建立手术空间（无需向体内打二氧化碳气体，避免了相关风险），沿着胸锁乳突肌两个头之间的天然间隙进入，精准地完成甲状腺切除和淋巴结清扫。 这项研究告诉我们什么？研究人员回顾性分析了140例单侧甲状腺乳头状癌患者，70例接受这种新方法，70例接受传统开放式手术。结果非常鼓舞人心： 疗效和安全性与传统手术相当：两组在淋巴结清扫个数、术中出血、住院时间、手术费用以及最重要的术后并发症（如出血、感染、声音嘶哑、甲状旁腺损伤）发生率上，都没有显著差别。 这意味着，新方法在“治病”这个核心任务上毫不逊色。 美观和舒适度大幅提升： 颈部不适感显著降低：新方法组只有11.4%的人感到颈部不适，而传统手术组高达35.7%。这很可能是因为新入路更好地保护了颈前区的筋膜和结构完整性。 切口满意度极高：超过94%接受新手术的患者对切口表示“满意”或“非常满意”，远高于传统手术组。 当然，新技术也有特点： 手术时间相对稍长（因为操作空间建立需要时间）。 术后24小时引流量略多。 目前更适用于单侧甲状腺癌手术。 但随着医生技术的熟练，这些差异正在不断缩小，费医生团队已经将这个技术发展应用到单侧颈清。可以说，这是一种在保证根治效果前提下，极大优化了患者体验的“美学手术”。 二、 侧颈的“优雅入口”：胸锁乳突肌肌间入路开放手术 如果你觉得腔镜手术还有点“高科技”，那么这种改良的开放手术可能更适合你。它不需要昂贵的腔镜设备，在基层医院也更容易开展。 它的切口选在脖子侧面，胸锁乳突肌的肌间沟位置，长约4厘米。这个位置本身就比较隐蔽，容易被衣领遮挡。更重要的是，这个入路完全不破坏颈前正中的脂肪垫和肌肉筋膜，直接从侧面“迂回”到达甲状腺。 这项随机对照试验（最高证据等级）发现：共有220名患者被随机分组，分别接受这种侧方入路和传统颈正中入路手术。 同样安全有效：两组手术的肿瘤根治性切除率都是100%，在手术时间、出血量、住院时间等指标上无差异。研究证实，新入路在并发症方面 “非劣于” 传统手术，即绝不比传统方法差。 显著改善术后感受： 术后1个月，接受侧方入路患者的颈部不适感评分明显更低。 在疤痕外观的第三方盲法评估中，侧方切口获得了显著更好的评价，因为它更隐蔽，更符合美学。 它的优势在于：学习曲线相对较短，不增加医疗成本，尤其适合单侧甲状腺腺叶切除。它完美地解释了为什么有些患者术后脖子僵硬、吞咽有牵拉感——传统正中切口对颈前结构的分离，是主要原因之一。而侧方入路，恰恰保护了这片区域的“安宁”。 费医生划重点：如何为自己选择？ 看了这么多，你可能想问：我该怎么选？这里给大家几个通俗的参考思路： 核心是病情：首先，任何手术方式的选择必须建立在 “肿瘤根治” 这一首要目标之上。医生会根据你的肿瘤大小、位置、淋巴结情况制定最合适的手术范围。 “隐形”程度：如果对疤痕隐藏要求极高，希望完全看不见，经锁骨下腔镜手术是目前的“隐形冠军”。 经济与普适性：如果希望采用技术成熟、性价比高、在大多数医院都能开展的方法，胸锁乳突肌肌间入路的开放手术是非常优秀的选择，它能很好地平衡疗效、美观和术后舒适度。 与主治医生深入沟通：最终选择哪种术式，一定要和你的手术团队充分沟通。医生的经验、医院的设备条件，都是重要的考虑因素。你可以直接询问医生：“我的情况适合做美容切口/微创手术吗？有哪些选项？各自的优缺点是什么？” 亲爱的读者朋友们，现代医学的发展，早已超越了单纯“治病”的范畴，进入了 “治心”和提升生活质量的新阶段。甲状腺手术也不例外。如果你或你的家人正面临相关问题，希望这篇文章能减轻你们的焦虑，让你们知道，在专业医生的帮助下，你们完全有权利、也有机会选择一个既能治好病，又能让自己更舒适、更自信的治疗方案。 健康路上，你我同行。我是费健医生，期待用我的专业，为你点亮一盏健康的灯。
费健 2025-12-04阅读量208
病请描述：“锁骨下打个小孔，就把甲状腺癌切干净了”——这种“隐形”手术，真的靠谱吗？ 作者：费健 主任医师（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科）全网粉丝超100万｜线上咨询超10万｜从医30年，专注甲状腺微创治疗 大家好，我是费健医生。在瑞金医院普外科工作了30多年，我每天都会遇到很多因为甲状腺问题而焦虑的朋友，尤其是不少年轻女性，既担心病情，又怕手术留下难看的颈纹疤痕。今天，我想和大家聊一种近年来备受关注的甲状腺手术新方式——“无气内镜甲状腺手术（锁骨下入路）”。它是不是真的既能治病又能“美颈”？我们一起来看一篇2025年8月发表在《Frontiers in Endocrinology》上的最新研究。 这篇研究说了什么？这项来自吉林肿瘤医院的研究，回顾性分析了140例单侧甲状腺乳头状癌患者，其中70例接受了“经锁骨下无气内镜手术”，另70例做了传统开放手术。结果发现： 疗效与安全性和开放手术相当：两组在淋巴结清扫数量、术中出血、住院时间、手术费用、并发症（如出血、感染、甲状旁腺损伤等）方面都没有明显差异。 美容效果和舒适度更优： 内镜组患者对切口满意度显著更高（54.3%“非常满意” vs 24.3%）。 术后颈部不适感（如吞咽异物感、疼痛、麻木）明显更低（11.4% vs 35.7%）。 两个“小代价”： 手术时间稍长（中位数104分钟 vs 72分钟），主要因为操作空间小、需要调整器械。 术后24小时引流量稍多，但引流管放置时间并无延长。 简单说，这项研究告诉我们：这种“锁骨下切口”的内镜手术，在保证治疗效果的前提下，确实能更好地隐藏疤痕、减轻术后不适，特别适合对美观有要求的患者。 为什么这个手术值得关注？传统的甲状腺手术会在脖子正前方留下一条4-6厘米的疤痕，像一条“项链”，很多人心理压力很大。而内镜手术通过各种“远程”入口（如经口腔、经腋窝、经胸前等）把疤痕藏起来。这篇研究关注的“经锁骨下无气内镜手术”，有几点独特优势： 切口隐蔽：伤口沿锁骨下方的自然皮肤皱褶切开，长约3-4厘米，穿圆领或衬衫就看不见。 路径短、创伤小：直接从胸锁乳突肌的天然间隙进入，不需要像一些其他入路那样在皮下“长途跋涉”剥离大面积组织。 无需充气：避免了CO₂灌注可能引起的栓塞、气胸等风险。 保护颈部结构：由于不掀开颈前皮瓣，更好地保持了颈部解剖完整性，所以术后颈部僵硬、牵拉感更轻。 哪些人可能适合这种手术？根据研究和临床经验，这类微创手术通常有明确的适用范围，并非人人可行。主要考虑： 肿瘤情况：单侧甲状腺乳头状癌，肿瘤最大直径一般≤3cm。 淋巴结情况：无明确的侧颈淋巴结转移。 无局部侵犯：肿瘤没有侵犯周围的气管、食管、喉返神经等重要结构。 无颈部手术或放疗史。 一定要和医生充分沟通！ 手术方式的选择需要综合肿瘤特点、患者意愿、医生技术等多方面因素。如果你对美观要求高，且病情符合条件，可以和你的主治医生探讨这种可能性。 我（费医生）的推荐理由作为一名长期致力于甲状腺疾病微创化、精准化治疗的外科医生，我深知患者对于“治病”与“美观”的双重需求。这篇研究为我们提供了高质量的临床证据，说明“经锁骨下无气内镜甲状腺切除术”是一种安全、有效且美容效果突出的选项。它代表了甲状腺外科向更精细化、人性化方向的发展。 当然，任何手术都有其学习曲线和适应症。选择经验丰富的医疗团队至关重要。我在临床中也积极开展包括微创消融、腔镜手术在内的多种个体化治疗方案，核心原则永远是：在确保肿瘤根治效果的前提下，尽可能减少患者的生理创伤和心理负担。 最后几句贴心话如果你或家人正面临甲状腺手术的选择，请不要过度恐惧疤痕。现代医学已经为我们提供了多种“隐形战斗”的方案。关键在于： 相信科学：充分了解不同术式的利弊。 信任医生：与您的主治医生深入沟通您的顾虑和期望。 理性决策：在符合医疗规范的前提下，选择最适合自己病情和生活质量需求的方式。 希望这篇科普能为你带来有用的信息和一份安心。健康之路，我们陪你一起科学、从容地走。 文章出处：Yin X, et al. The efficacy of gasless endoscopic thyroidectomy via trans-subclavian approach in unilateral papillary thyroid carcinoma. Front Endocrinol. 2025;16:1621481.作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，深耕甲状腺外科与微创消融治疗，荣获多项国家级及省部级科技奖项，致力于通过线上平台进行专业医学科普，全网粉丝超百万。推荐理由：本文解读的研究发表于国际权威期刊，数据详实，结论明确，为甲状腺癌患者提供了一种兼顾疗效与美观的微创手术新选择，具有很高的临床参考和科普价值。
费健 2025-12-04阅读量204
病请描述：超减张缝合：甲状腺癌术后减轻疤痕的利器 甲状腺癌手术开刀后，你是否担心留下一道狰狞的疤痕？ 其实，疤痕的行成，很大程度上取决于缝合技术。今天，就为大家介绍一种在整形外科领域备受推崇的利器——超减张缝合。 一、张力是疤痕的天敌 当伤口两侧的皮肤被硬拉在一起缝合时，伤口处就会持续存在向两边拉扯的张力。高张力会导致下列问题。 1. 疤痕变宽：就像拉链被强行拉开一样，持续的张力会慢慢把愈合中的伤口向两侧撕扯，导致疤痕越来越宽。 2. 疤痕增生/凸起：身体为了对抗这种持续的“拉力”，会过度生产胶原蛋白来“加固”伤口，结果就形成了又红又硬的增生性疤痕，甚至疤痕疙瘩。 3. 缝线痕迹：传统的缝合方式，缝线需要承受所有张力，这会导致针眼处的皮肤被勒紧、切割，愈合后容易留下一个个小疤痕，像蜈蚣的脚一样。 结论：想要疤痕美观，核心秘诀就是——消除皮肤表面的张力！ 二、 超减张缝合如何减少伤口张力？ 超减张缝合，顾名思义，就是一种超级有效地减轻皮肤表面张力的缝合方法。它的精髓在于：将巨大的张力从脆弱的表皮层，转移到了深层强韧的真皮和皮下组织。 超减张缝合的核心步骤： 1. 深层减张：医生会使用单股可吸收线(PDS缝线)，在皮肤的真皮深层进行缝合。这层缝线牢牢抓住伤口深部的组织，承担了绝大部分的张力，并且能够维持伤口闭合至少6周。 2. 表皮对合：当真皮层被精准逐层缝合对齐后，无需外层缝合，皮肤表层也自然的像拼图一样对合整齐。疤痕自然又细又平。 四、 甲状腺手术切口为什么特别适合超减张缝合？ 颈部的高张力基础 · 颈部活动频繁：抬头、低头、转头、吞咽。就这么几个简单的动作，脖子前方的皮肤经历了大幅度的拉伸和放松。您的每一次说话、吃饭、点头，都在拉扯脖子上的伤口。 这种持续不断的力，都会让疤痕变宽。 · 皮肤结构与深层肌肉：相比后背、手臂，颈部的皮肤更薄、更娇嫩，下面的支撑组织也少。同时，其深层的颈阔肌在收缩时会对表层皮肤产生显著的横向拉力。这些解剖特点共同导致颈部切口在愈合期始终处于高张力状态。 超减张缝合的明确临床获益 · 优化瘢痕外观：通过消除持续牵拉，为创口提供稳定的愈合环境，最大程度地促进形成纤细、平整的线性瘢痕，显著降低瘢痕增宽的发生率。 · 预防病理性瘢痕：有效减轻了因机械张力所引发的过度炎症反应与成纤维细胞过度活化，从而从病理生理学层面降低了增生性瘢痕与瘢痕疙瘩的形成风险。 · 恢复解剖功能与轮廓：对颈阔肌等深层结构的精确对合，是恢复颈部正常动态功能与自然生理轮廓的基础，保障了术后颈部活动功能的完整性。 缝合效果：切口周围皮肤微隆起呈“小山丘”，切口全层处于低张力状态。 五、 重要提示：技术是关键，术后护理是保障 1. 医生是核心：超减张缝合是一项高度依赖医生技术和经验的方法。请务必选择有经验的整形外科医生。 2. 术后护理同样重要：即使缝合得天衣无缝，术后护理不到位也会前功尽弃。 · 减张胶布：术后1个月内开始使用，并坚持3-6个月，是防止疤痕变宽的“神器”。 · 避免牵拉：术后一段时间内，避免做会拉扯伤口的剧烈运动。 · 严格防晒：紫外线是疤痕色素沉着的元凶，术后需严格防晒。 · 辅助治疗：可酌情联合使用硅酮凝胶等产品。 总结： 超减张缝合是现代外科迈向“精细化”和“美容化”的典范。它通过精巧的“内部工程”，将破坏美观的张力化于无形，为追求完美愈合提供了可能。
费健 2025-12-04阅读量208
病请描述：甲状腺癌术后，你在担心复发吗？费健医生揭秘几项关键指标！ 文章出处与作者 大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30多年了。我既做传统外科手术，也做微创消融治疗。这些年，在大家的支持下，我也一直在做医学科普，希望能用通俗的语言，把专业的医学知识讲清楚，帮助更多人正确认识疾病、科学管理健康。 今天想和大家聊的话题，是关于甲状腺微小乳头状癌（PTMC） 的治疗与复发风险。最近，我读到几篇很有价值的国际研究，一篇来自《英国皇家外科学院年鉴》2023年，探讨了淋巴结比率对复发的影响；另一篇来自《In Vivo》2023年，研究了单侧多发是否真的那么危险；还有一篇来自《MedComm–Oncology》2025年（我的团队的最新研究），分析了患者为何需要二次手术。这些研究对我们临床决策很有启发，下面我就结合这些研究，和大家分享一下。 核心科普：甲状腺微小癌，这些事你需要知道 很多人一听到“甲状腺癌”就很紧张，尤其是“微小癌”（直径≤1厘米），总觉得它“小”就意味着“安全”。其实不然，微小癌也需要我们科学对待。这几项研究，就为我们揭示了几个关键点： 1. 淋巴结转移很常见，但“比率”比“有没有”更重要！ 研究发现：在第一项针对50名患者的研究中，超过三分之二（68%）的微小癌患者手术时发现已有淋巴结转移。但单纯“有转移”并不直接等同于更高复发风险。 关键指标——淋巴结比率（LNR）：研究引入了一个重要概念，即阳性淋巴结数 ÷ 清扫的淋巴结总数。当这个比率 ≥ 0.26 时，患者的复发风险显著增加，无复发生存时间平均缩短了近50个月！ 通俗理解：这就像一个班级的“优秀率”。光看有几个“优秀生”（阳性淋巴结）不够，还得看班级总人数（清扫总数）。比率高，要么是“优秀生”太多（疾病负荷重），要么是“班级”总人数查得少（手术范围可能不足），都提示需要更密切的关注。 2. “结外侵犯”是明确的危险信号！ 如果癌细胞已经突破了淋巴结的包膜（称为“结外侵犯”），那么复发风险会飙升8倍以上。这是目前公认的强风险因素。 3. 单侧甲状腺多发癌灶，未必是“全切”的绝对理由！ 很多患者和医生担心，一侧甲状腺里长了好几个癌灶（单侧多发）是不是很危险，必须把整个甲状腺都切掉？ 第二项大型研究（1684名患者）给出了新见解：在仅接受腺叶切除（只切一半甲状腺） 的患者中，单侧多发灶本身并不是术后复发的独立危险因素。复发风险更多与年龄轻（<42.5岁）、肿瘤偏大（>7.5mm）、中央区淋巴结转移（N1a） 等因素相关。 这意味著：对于经过严格术前评估、确认为单侧多发的低风险患者，选择只切除一侧甲状腺，可能是合理且安全的，避免了不必要的全切及终身服药。 4. 二次手术主因是复发，但分期手术也是一种选择 第三项研究分析了患者为何需要二次手术。主要原因确实是肿瘤复发。但同时，也有部分患者是有计划的分期手术，比如首次手术时因肿瘤压迫气管或侵犯神经，为了安全先解决主要问题，再限期处理剩余部分。 这提示我们：手术方案可以个体化、灵活化。对于高风险、复杂的情况，分步走有时是更安全、更明智的策略。 给读者的专业建议 结合这些最新的研究和我的临床经验，我想给大家几点实在的建议： 不要轻视“微小癌”：它虽然小，但发生淋巴结转移的概率不低。规范的术前评估（特别是超声检查）和手术方案至关重要。 关注术后病理报告：除了肿瘤大小，请重点关注 “淋巴结转移情况”（特别是数量和比率）以及 “有无结外侵犯” 。这些是医生判断您复发风险、制定后续随访和治疗计划（如是否需要碘131治疗）的核心依据。 与医生深入沟通手术范围：如果诊断为单侧多发癌灶，且没有其他高危因素，您可以和主治医生探讨 “腺叶切除” 的可能性，了解其利弊，共同做出最适合您的决策。 理解“二次手术”：如果不幸需要二次手术，请不要过度恐慌。了解清楚原因（是复发还是计划内的分期治疗），积极配合医生完成治疗。研究显示，二次手术在经验丰富的中心开展，其并发症发生率并无显著增高。 医学在不断进步，我们对疾病的认识也在不断更新。希望通过今天的科普，能帮助大家更理性、更科学地看待甲状腺微小癌。记住，规范诊疗、定期随访、保持良好心态，是应对所有疾病的最佳法宝。 如果大家有更多问题，也欢迎在评论区交流。我是费健医生，专注甲状腺健康，我们下期再见！ 推荐理由：本文解读的三篇研究均发表于国际权威期刊，代表了当前甲状腺微小癌诊疗领域的前沿观点。将“淋巴结比率”、“单侧多发的风险再评估”等专业概念转化为易懂的生活化比喻，并结合中国专家的临床经验给出务实建议，有助于公众消除恐慌，建立科学认知，促进医患共同决策。
费健 2025-12-04阅读量175
病请描述：得了甲状腺结节只能开刀吗？上海瑞金医院专家：多学科联手，微创也能“烫”掉它！ 作者：费健 主任医师上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从业30余年，深耕甲状腺疾病诊疗，既精于外科手术，也擅长微创消融。曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉，长期致力于医学科普，全网粉丝超百万，线上咨询超10万例，愿用最专业的知识，为你提供最安心的健康建议。 大家好，我是瑞金医院普外科的费健医生。最近在《美国外科杂志》上看到一篇很有意思的文章，讲的是美国医生如何通过多学科协作来开展甲状腺射频消融（RFA）治疗。这篇文章让我很有共鸣，因为在我们瑞金医院，这样的协作模式也一直在默默运行，并且让成千上万的患者受益。 今天，我就想和大家聊聊这个话题：当你查出甲状腺结节，是不是只有“开刀”和“随它去”两条路？其实，还有第三条路——微创消融，而这条路走得好不好，关键往往在于医生之间是否“结伴同行”。 一、什么是甲状腺射频消融？简单说，就是“精准烫掉结节” 甲状腺射频消融（RFA）是一种微创治疗技术。医生在超声的实时引导下，将一根细针精准插入结节内部，通过针尖产生的高温，让结节细胞“凝固坏死”，随后慢慢被身体吸收、缩小甚至消失。 它特别适合以下几种情况： 良性结节，但已经引起不适：比如压迫气管导致咳嗽、吞咽有异物感、影响美观等。 患者恐惧手术：不想在脖子上留疤，或者担心手术风险。 身体条件不适合手术：比如高龄、有严重基础疾病等。 二、为什么医生也需要“找搭档”？单打独斗不如团队协作 文章的作者——美国加州大学的外科医生Graves教授——分享了她启动RFA项目的核心心得：一定要找一个靠谱的“搭档”。这个搭档，在她的案例中是放射科医生。这和我们国内的很多顶尖中心的理念不谋而合。 为什么要协作？三大理由说得特别实在： 为了可持续：医生也会生病、休假。有搭档在，治疗项目就不会因为一个人缺席而停摆，患者的治疗计划能稳稳推进。 为了更安全：两个人四只眼睛，看问题更全面。从判断患者适不适合做，到操作中的每一步，都能互相审核、把关，最大程度保障质量与安全。 为了更创新：和不同专业的同事碰撞，能激发出更好的治疗方案和工作流程，最终让患者享受到更优质、便捷的医疗服务。 在我们瑞金医院，这样的协作是常态，我们早就成立了甲状腺多学科诊疗中心。外科医生（比如我）更熟悉甲状腺的解剖、疾病的发展和手术指征；而放射科、超声科医生则是“超声下的眼睛”，对影像引导和精准穿刺有着炉火纯青的技术。我们联手，就能为患者制定出最个体化、最优化的治疗方案。 在我们卢湾分院，每一例甲状腺消融治疗，都离不开超声科“神探”们的鼎力支持。比如我们的周伟主任领衔的超声团队，每年要做数千例穿刺，在超声引导下那根针可谓“指哪打哪”，为消融的精准性提供了坚实保障。而像詹维伟教授这样的超声界大咖，则为我们的技术规范和质量控制掌舵。我要根据我30多年的临床经验和消融及手术的跨界体会给到病人最适合选择，而术后的疤痕美化则是我们医美科黄晓琴主任的擅长。 所以，我想告诉各位朋友：选择一个有成熟多学科协作团队的医院，往往比单纯追求某一位“名医”更重要。 因为甲状腺疾病的诊疗，已经从“单兵作战”进入了“集团军协同”的时代。 三、多学科协作，患者能获得哪些实实在在的好处？ 文章里详细描述了他们的协作流程，我觉得非常值得借鉴，也和我们实践中的很多环节很像： 就诊起点更科学：患者先由外科医生全面评估，确保消融是最佳选择，而不是“该手术的做了消融，该观察的过度治疗”。 流程衔接更顺畅：从预约、检查到手术安排，有专人的团队（包括病历管理、预约、授权专员）负责协调，患者不用自己来回跑、反复问。 手术环境更优化：他们利用了“放射科手术室”，既具备手术室的设备和安全标准，又像门诊一样方便、成本更低。这其实是未来微创治疗发展的一个理想场所。 学习曲线更平缓：文章提到，前25例手术他们两位医生都是一起操作、互相指导。这大大提升了初期手术的安全性。研究表明，大约需要20-60例操作，医生才能熟练掌握RFA。团队作战，能让这个“新手期”过得更稳、更快。 随访跟踪更系统：术后1个月、3个月、6个月、12个月都有规范的超声复查安排，长期有年度监测建议，形成闭环管理，让患者真正安心。 在临床上，很多我的病友会问：“费医生，您既做手术又做消融，到底推荐哪个？”我的答案是：没有最好的，只有最适合的。 这个选择必须基于结节的性质、大小、位置，以及您的年龄、意愿和对美观的要求，由外科、超声科、内分泌科医生一起讨论决定。这也正是我们医院成立“甲状腺多学科诊疗中心（MDT）”的初衷——每个周一和周五上午，相关科室的专家坐在一起，为病情复杂的患者进行“一站式”会诊，制定最个体化的方案，免去患者在不同科室间奔波之苦。 四、给患者的暖心建议：如何判断你接受的是否是高质量的消融治疗？ 看了这篇国际同行分享的经验，我也想给大家几个实用的“贴士”，当你考虑接受甲状腺消融治疗时，可以留心： 看团队是否协作：一个成熟可靠的消融中心，往往不是某个医生“单干”，而是有外科、超声科/放射科，甚至内分泌科共同参与评估和治疗的团队。 问清楚流程：从怎么评估、谁来做、在哪做，到术后怎么复查，一套清晰、专业的流程是安全的基础。 了解医生的经验：可以委婉询问医生开展此项技术的例数和经验。医生的学习曲线与患者的治疗安全直接相关。 重视术后随访：消融不是一“烫”永逸，定期的超声复查至关重要，是为了确认结节顺利缩小，没有异常变化。 推荐理由： 我之所以选择解读这篇文章，是因为它用非常真实的笔触，揭示了现代医学发展的一个核心趋势——打破学科壁垒，以患者为中心组建团队。这不仅仅是美国的经验，更是全球顶尖医疗中心的共识。它让我们看到，医疗技术的进步，不仅是设备的升级，更是诊疗理念和服务模式的进化。对于广大甲状腺结节患者来说，了解这些背后的故事，能帮助你们更明智地选择治疗路径，更安心地把自己交给医生。 医学的世界，每一天都在进步。而最好的进步，永远是让患者以更小的代价，获得更优的健康。这条路，我们医生结伴同行；这份信任，我们必将全力以赴。 文章出处：基于《美国外科杂志》（The American Journal of Surgery）在线文章《Better with a buddy: A multidisciplinary approach to starting a thyroid radiofrequency ablation (RFA) program》的解读与科普延伸。
费健 2025-12-04阅读量224
病请描述：大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的医生。从医30多年，我既做传统外科手术，也做微创消融，平时也喜欢在线上和大家聊聊健康，解答大家的疑惑。今天，我想和大家分享一篇非常有意思、也非常有深度的文章，它来自复旦大学附属肿瘤医院王宇主任的科普，题目是《甲状腺手术时长的医学密码：从1小时到14小时，复杂病例的修复艺术》。 这篇文章我读后感触很深，因为它用非常生动的例子，解答了很多人心中的一个疑惑：为什么同样是甲状腺手术，有的人1小时就出来了，有的人却要在手术室里待上十几个小时？ 文章里把这个现象称为“两极分化”，我觉得特别形象。下面，我就用更生活化的语言，给大家“翻译”一下文章的核心内容，并说说为什么我特别推荐大家读一读。 一、手术时长背后的“秘密”：不是医生快慢，而是病情不同 很多人觉得甲状腺手术是“小手术”，时间短。这没错，对于早期、局限的甲状腺癌，经验丰富的医生确实可以像一位技艺精湛的工匠，在1小时内精准完成切除和清扫，这得益于他们对甲状腺周围“精密零件”（比如负责发声的喉返神经、调节血钙的甲状旁腺）的了如指掌。 但是，当癌症变得“不老实”，进展到局部晚期时，情况就完全不同了。这时的手术，就从简单的“切除病灶”，升级为一场高难度的“修复重建攻坚战”。 关键知识点对比： “快捷模式”（≤1小时）： 肿瘤局限在一侧，没有扩散。这个是🈯️手术时间，病人呆在手术室的时间还要加上术前准备、麻醉诱导、麻醉复苏等） “持久战模式”（数小时至14小时）： 肿瘤侵犯了邻居，比如气管、食管、大血管，或者淋巴结广泛转移。手术目标变为：切除肿瘤 + 修复被破坏的重要器官。 二、一个震撼的案例：当癌症“啃食”气管，医生如何重建“生命通道”？ 文章里提到了一个来自我们瑞金医院的经典病例，我非常熟悉。一位甲状腺癌复发的患者，肿瘤侵犯了三分之二的气管，造成了一个长达8厘米的缺损——相当于气管“塌方”了近半圈，病人已经呼吸困难。 这时候，如果只是切掉肿瘤，病人的气道就断了，无法呼吸。所以，医生必须化身“建筑师”和“微雕艺术家”，为他重建一条坚固的“生命通道”。 重建过程，就像一场精密的“嫁接艺术”： 取“软材料”——前臂皮瓣： 先从患者自己的前臂取下一块带着细小血管的皮肤（游离皮瓣），移植到气管缺损处。这相当于补上了“内壁”，但它太软，没有支撑力，直接缝上容易塌陷。 造“硬骨架”——肋软骨支架： 再从患者胸部取一小段肋软骨，由医生精心雕刻成与缺损形状完全吻合的弧形支架。然后，像给房子搭钢架一样，把这个软骨支架固定在皮瓣外面。 “精微焊接”——血管吻合： 最后，也是最关键的一步，要在显微镜下，将皮瓣上比头发丝还细的血管，与颈部的血管一根根吻合起来，误差不能超过1毫米，确保这块“移植来的活组织”能有血液供应，存活下来。 大家可以想象，这样每一步都要求极致精准的操作，需要耗费多少时间和心力。文中提到，这样一台手术从早上8点持续到晚上10点，整整14个小时，这背后是医生团队技术、体力和毅力的巨大付出。 三、成功的关键：不是一个人的战斗，而是一个团队的“托举” 完成如此复杂的手术，靠的绝不是一个“超级医生”，而是一个强大的 “多学科协作（MDT）团队” 。文章特别强调了两种模式： “一站式”精英团队： 像文中视频里提到的，由受过耳鼻咽喉-头颈外科全面培训的团队主导，他们能从切肿瘤、做皮瓣到搭软骨架，一气呵成，效率高，连贯性好。 “集团军”协同作战： 如果需要，甲状腺外科、整形外科、血管外科的专家会同时上阵。比如当肿瘤侵犯了颈部大血管时，血管外科医生就必须同期进行血管置换，才能安全地彻底切除肿瘤。 四、给我们的重要启示：首次手术和医院选择，是影响一生的关键 文章最后点出了一个非常关键，也是我特别想提醒大家的一点：约30%的局部晚期复杂病例，与第一次手术不规范有关（比如切得不干净、淋巴结没扫彻底）。 这就好比除草，第一次如果只割了草叶，没除根，它很快就会长得更茂盛、更难清理。不规范的首次手术，可能导致肿瘤复发和转移，迫使患者接受创伤更大、更复杂的二次甚至多次手术。 为什么我强烈推荐这篇文章？ 破除误解，建立理性认知： 它生动地解释了手术时长的巨大差异，让大家明白时间长短不代表医生水平，而是反映了疾病的复杂程度和治疗的技术含量。这能帮助患者和家属更理性地看待手术，减轻不必要的焦虑。 展现现代外科的“高度”与“温度”： 文章展示了当代外科不仅是“切病灶”，更是“修功能、保生活”的艺术。体现了医学“精准治疗”与“人文关怀”的结合。 给出至关重要的就医指导： 它明确指出了规范首次治疗和选择合适医院的重要性，这是直接关系到患者远期疗效和生活质量的核心决策。 希望我的分享，能帮助大家更好地理解甲状腺手术背后的学问。医学的进步，正是为了在面对复杂疾病时，我们能有多一份的底气和选择。我是瑞金医院费健医生，关注甲状腺健康，我们一起努力。
费健 2025-12-04阅读量139
病请描述：一‘针’搞定复发结节？上海瑞金医院专家解读甲状腺微创新选择 文章出处与作者介绍 大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，是一名专注甲状腺疾病诊疗30余年的外科医生。平时既做传统手术，也做微创消融，还喜欢通过线上平台和大家聊聊健康知识，全网有超过100万朋友关注，也回答了十几万次的咨询。 今天想和大家聊的这篇研究，来自同济大学附属第十人民医院孙丽萍教授团队，发表在2025年10月的国际权威期刊《Radiology: Imaging Cancer》上。我关注这项研究，是因为它回答了很多患者——尤其是曾经做过甲状腺手术、又面临结节复发的朋友——心中一个非常实际的困惑：“难道我只能再次开刀吗？” 推荐理由：这项研究用扎实的数据告诉我们，对于复发性甲状腺结节，超声引导下的热消融技术，是一种安全有效、且不亚于初次治疗的微创选择。它可能正在成为复发结节治疗的“新一线”方案。 科普正文：当甲状腺结节“卷土重来”，我们有了更轻松的选择 朋友们，不知道你们身边有没有这样的人：体检发现甲状腺结节，做了手术，以为就此“一劳永逸”了。结果几年后复查，超声医生又说：“咦，这里好像又长出新的（或复发的）结节了。”那一刻的心情，是不是既焦虑又无奈？仿佛一场本以为打赢的仗，又要重头再来。 首先，我们必须正视一个事实：甲状腺结节术后复发，并不少见。研究数据显示，在手术后的几十年里，高达20%-59%的患者可能面临结节再生或复发的问题。而传统的处理方式——二次手术，对医生和患者来说，都是一场更严峻的挑战： 手术区域因为第一次手术已经粘连、疤痕化，像一团理不清的线，分离起来非常困难。 最重要的“邻居们”（喉返神经控制声音、甲状旁腺管理钙代谢）在疤痕中难以辨认，损伤风险大幅增加，可能导致声音永久嘶哑或需要终身补钙。 即使手术成功，也可能需要长期服用甲状腺素，并担忧对骨骼和心脏的潜在影响。 正因为这些风险，很多复发结节的患者对“再挨一刀”充满了恐惧和犹豫。那么，有没有一种方法，既能消除结节，又不用经历这些呢？ 答案是：有。微创热消融技术正带来新的曙光。 最近，同济大学附属第十人民医院孙丽萍主任团队的研究，给了我们一个非常积极的信号。他们系统比较了热消融治疗 “初次发现” 和 “术后复发” 的良性甲状腺结节的效果。 他们的核心发现，我用几个关键点列出来，大家一看就懂： 安全性相当：无论之前有没有做过手术，热消融的并发症发生率都很低，且两组没有显著差别。研究中没有出现危及生命的严重并发症。 有效性一致：在消融后的随访中，两组患者的结节体积都显著缩小，缩小的程度同样没有明显差异。复发的结节并不会更难“烧”。 功能保护好：治疗前后，患者的甲状腺功能（通过抽血查甲状腺激素）保持稳定，治疗本身不影响甲状腺的正常工作。 生活品质高：治疗后，患者因为结节引起的颈部不适、压迫感或美观问题，都得到了显著改善。 这就像什么呢？ 好比除草。第一次除草，你可以选择用铲子连根挖起（传统手术），也可以选择用精准的除草剂点射（热消融）。如果草又长出来了，第二次你可能不敢再大面积挖土了，怕伤到埋在地下的水管电缆（神经、血管）。而这项研究告诉我们，用“精准点射”的方式对付复生的草，效果和第一次用时一样好，且同样安全。 那么，热消融到底是怎样一个过程？简单来说，就是在超声的实时监控下（像开车时的倒车影像），将一根细小的消融针（微波或射频）精准穿刺到结节内部。然后针尖发出热能，让结节细胞在高温下发生凝固性坏死。随后，这些坏死的组织会被人体的免疫系统慢慢吸收、清除，结节也就逐渐萎缩甚至消失了。 它的优势非常突出： 微创：只有一个针眼，不留疤痕。 精准：超声看着做，避开重要结构。 恢复快：通常当天或第二天就能恢复正常生活。 保功能：只灭活结节，最大限度保留正常甲状腺组织。 当然，作为一名严谨的医生，我必须强调：并非所有结节都适合热消融。 它主要针对良性、有症状（压迫、影响美观）或持续增大的结节。是否需要治疗、选择手术还是消融，一定要经过经验丰富的甲状腺专科医生全面评估（包括超声检查、必要时穿刺活检）。 给您的暖心建议 如果你是那位正为复发结节而纠结的朋友，我想对你说：别怕，现代医学给了我们更多的选择。你不必在“忍受”和“冒险二次手术”之间做单选。可以带着你的资料，去咨询同时精通外科手术和微创消融的甲状腺中心，让医生根据你结节的具体情况、位置和你的个人意愿，共同制定最合适你的“个体化方案”。 医学的进步，就是为了让治疗变得更精准、更轻松、更有尊严。希望这篇解读，能为你拨开一些迷雾，带去多一点安心和选择权。 健康路上，我们一同前行。 作者：费健 主任医师单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科专长：甲状腺疾病的外科手术与微创消融治疗
费健 2025-12-04阅读量257
病请描述：甲状腺不好，心脏很受伤！医生提醒：出现这几种症状，体检一定要加这一项你的“蝴蝶”飞得好吗？——甲状腺功能异常全知道，心脑健康不忽视大家好，我是费健医生，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。从医三十多年，做过很多甲状腺外科手术和微创消融治疗，也一直致力于做大家身边的健康科普官。今天，我想和大家聊聊我们脖子上这只小小的“蝴蝶”——甲状腺。它虽不起眼，却是身体新陈代谢的“总开关”，一旦功能失常，全身都可能“警报”四起。这篇科普，就是基于最新的医学文献《甲状腺功能异常的流行病学、诊断、治疗及与心血管疾病的关系》，希望能用最易懂的方式，带大家认识它、重视它。一、甲状腺异常：比你想象得更常见很多人觉得甲状腺疾病离自己很远，其实不然。根据最新的全球研究数据：甲亢（甲状腺功能亢进）：好比身体的“油门”踩过了。全球大约 2%的女性和0.5%的男性 受其困扰。其中，最常见的原因是“格雷夫斯病”（Graves病），常伴有心慌、手抖、怕热、消瘦、情绪急躁等症状。甲减（甲状腺功能减退）：则是身体的“发动机”动力不足。它更为隐匿，早期可能只是感觉乏力、怕冷、情绪低落、体重增加，容易被忽视。更值得关注的是“亚临床状态”——即甲状腺激素水平还在正常范围，但调节激素（TSH）已经异常。这就像是“暴风雨前的宁静”，如果不加干预，很可能发展为明显的甲亢或甲减，并悄然损害心血管健康。二、如何发现这只“捣乱的蝴蝶”？——精准诊断是关键当出现上述可疑症状时，及时就医检查很重要。现代医学的诊断已经非常精准：血液检查是基石：通过检测 TSH（促甲状腺激素）、FT3、FT4 等指标，可以快速判断功能是“亢”还是“减”。抗体检测找根源：特别是 TRAb（TSH受体抗体） ，如果阳性，基本可以确诊格雷夫斯病。而 TPOAb（抗甲状腺过氧化物酶抗体） 升高，则提示自身免疫性甲状腺炎的风险，是未来发生甲减的“风向标”。超声检查看形态：B超可以清晰地看到甲状腺有没有肿大、长结节、血流是否异常，是鉴别诊断的重要手段。简单来说，诊断就像破案：血液指标告诉我们“出了什么事”（功能异常），抗体检测指出“谁是嫌疑人”（病因），超声检查则看清“现场情况”（形态改变）。三、万一中招，怎么办？——个体化治疗是核心别担心，无论是甲亢还是甲减，都有成熟有效的治疗方案。医生的选择会像“量体裁衣”一样，为你制定最合适的方案：对于甲亢，主要有“三驾马车”：口服药物：如甲巯咪唑，是大多数患者的首选，尤其适用于病情较轻、甲状腺轻度肿大的患者。放射性碘治疗：服用一次碘-131，利用射线“精准打击”过度工作的甲状腺细胞，适用于药物过敏、复发或甲状腺明显肿大的患者。手术治疗：切除大部分甲状腺，适用于甲状腺巨大压迫气管、怀疑恶性或药物效果不佳等情况。现在也有很多微创手术和消融技术，创伤更小。特别提醒准妈妈们：孕期甲亢管理需要格外小心。抗甲状腺药物是首选，但需在医生严密监测下使用最小有效剂量，以保障母婴安全。放射性碘和手术在孕期通常是禁忌。对于甲减，治疗相对简单，主要就是 补充甲状腺素（如优甲乐），模拟身体需要的激素，只要剂量调整得当，完全可以像正常人一样生活工作。四、最需警惕的“连锁反应”——甲状腺与心血管健康这是最新研究特别强调的重点！甲状腺激素直接影响着心脏的跳动、血管的弹性和血脂的代谢。甲亢：让心脏“过度劳累”，长期可导致心率失常（如房颤）、心脏扩大甚至心力衰竭。甲减：则让一切“慢下来”，会导致心率减慢、血压升高、血脂异常（尤其坏胆固醇升高），大大加速动脉粥样硬化，增加冠心病、心肌梗死的风险。所以，管理好甲状腺，不仅是调节情绪和体重，更是对心脏和血管的一份长远投资！ 即使是亚临床状态，如果TSH指标显著异常（如持续低于0.1或高于10），也应积极咨询医生是否需要干预。结语与作者推荐我之所以推荐大家了解这篇文献的内容，是因为它系统梳理了甲状腺疾病从流行病学到诊疗，再到与心血管关联的最新认知。作为医生，我深知“防大于治，知而后治”的道理。甲状腺疾病高发，但并不可怕。只要我们提高警惕，通过常规体检（尤其是女性）早期发现，在专业医生指导下规范治疗和随访，完全可以将它的影响降到最低。希望这篇科普能像一位朋友的贴心提醒，帮你关注到颈间这只重要的“蝴蝶”。如果觉得有用，欢迎分享给更多你关心的人。健康路上，我们一起同行！—— 费健 上海交通大学医学院附属瑞金医院 普外科主任医师
费健 2025-12-04阅读量483