病请描述：时间：每周五上午，2025-10-10首次开诊。地点：上海市闵行区中心医院，上海市闵行区莘松路170号，门诊楼4楼，特需门诊29号间。 预约方式：1、 微 信“闵行区中心医院” 公 众号预约，搜索“钱孝先”，点击第二个。2、电话预约，总机021-649234003、当日挂号。
钱孝先 2025-09-30阅读量281
病请描述：从医肛肠科近四十载，我见过形形 色se的病例。但在所有病症里，最让我心疼、惋惜，也最懂其背后煎熬的，既非恶性肿瘤，也非复杂肛瘘，而是便秘——这个看似不痛不痒，却能将人拖入漫长痛苦的良性慢性病。便秘患者的苦，是看不见尽头的漫长消耗：起初或许只是偶尔不适，渐渐便成了日常的枷锁，直至扛不住时，绝望便会一点点吞噬心力。过去这些年，我始终和患者站在一起，试着攻克这个“磨人的病魔”。而我对它的认知，也从书本上的理论，慢慢沉淀为临床里的实战经验，愈发清晰：便秘从不是凭空出现的“意外”，先天患病的情况更是极少。我始终相信，只要找到良性疾病的根源，就有办法去除病因，帮患者摆脱它。 所以今天，我想用一封长信，和正在受便秘困扰的朋友们聊聊：聊聊我这些年治疗便秘的经验与教训，也聊聊对这个疾病的研究与思考。我不敢说这封信能立刻帮你痊愈，但至少能让你避开治疗路上的不少雷区，或是在漫长的调理中，看到一点战胜它的曙光。 便秘像一场“慢战”，它来的时候悄无声息，好转时也不会一蹴而就，得像抽丝一样慢慢调理，急不得。如今是短视频时代，很多人习惯了3秒内找到答案，一旦没看到结果就立刻划走——可偏偏“急”这件事，既是诱发便秘的重要原因，也是治疗中最大的障碍，急着求好的人，最容易掉进盲目治疗的陷阱。 其实，当你愿意放下急切，用理性去了解它时，就已经站上了攻克这个病魔的第一座山峰。 接下来我将用7个专辑，来完成我这封细说便秘。让我们共同开始吧。
安少雄 2025-09-29阅读量371
病请描述：在日常门诊中，我们常常看到这样的面孔：明明已经确诊需要手术，却迟迟不敢签字。不是不信任医生，而是太害怕——怕疼，怕伤口疼，怕换药疼，怕排便疼，怕恢复过程漫长难熬。 这份焦虑，我们深深理解。医学的进步，不只是为了“治好病”，更是为了让治疗过程更人性化、更有温度。 我这一辈子只在北京市二龙路医院（现在的北京市肛肠医院）做肛肠科医生，我始终秉持这样的理念：在以微创技术为重要手段的基础上，结合个体病情，制定个性化手术方案和疼痛管理方案，致力于减轻患者在诊疗过程中的不适感。我们深知，任何医疗干预都存在一定风险，因此始终坚持规范诊疗、充分沟通、全面告知的原则。 我们如何为您提供帮助？ 1.术前充分评估：根据您的具体病情、身体状况、心理状态及既往病史，制定个性化手术与镇痛方案，同时详细说明可能存在的风险与预期效果，帮助您做出知情选择。 2.术中精细操作：严格遵循微创理念，注重操作细节，尽可能减少组织损伤，从源头降低术后不适。所有操作均依据国家临床技术规范执行，在保障医疗安全的前提下，努力提升治疗过程的舒适度。 3.术后科学镇痛：依据国家相关诊疗规范，采用局部麻醉、合理用药与专业护理相结合的方式，实施个体化疼痛管理。医疗团队将全程关注您的恢复进展，根据实际反应及时调整治疗方案，在确保安全的前提下优化照护体验。 我们清楚地认识到，每个人对疼痛的耐受程度不同，恢复过程也存在个体差异。治疗效果因人而异，不存在“完全无痛”或“零风险”的医疗操作。因此，从入院到出院，我们将坚持动态评估、及时沟通，确保您获得适合自身情况的专业医疗照护。 我们致力于用专业技术和人文关怀，陪伴您度过治疗的每一个阶段。如果您在康复过程中有治疗和康复体验，欢迎通过官方交流平台，以真实、客观的方式分享个人感受，为其他患者提供参考。请注意保护个人隐私，避免透露身份信息或他人病史。一句真诚的“其实没有想象中那么难熬”，或许就能给正在犹豫的人带来勇气和信心。 这样的真诚分享，比任何感谢都更让我们感到欣慰。 所有治疗方案均严格遵循国家临床诊疗规范，符合医疗安全与患者权益保护要求。我们始终坚信，真正的医学，既要有技术的精度，更要有面对生命的温度。 重要提示：本文内容仅为健康科普与医疗理念分享，不构成任何具体医疗建议。实际治疗方案需经专业医疗评估后个体化制定，治疗效果存在个体差异，请以主治医生的专业指导为准。请勿在非官方平台传播未经核实的医疗信息或个人诊疗经历。 祝愿您早日康复，重享健康生活。我们始终在这里，为您提供专业、温暖的医疗支持。
安少雄 2025-09-29阅读量352
病请描述：脖子不留疤，甲状腺手术进入“隐形时代”！2025中国专家共识来了 文章作者：费健 主任上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺外科手术与微创消融治疗。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。全网科普粉丝超100万，致力于提供专业、易懂的健康知识。 科普正文： 大家好，我是费健医生。今天想和大家聊一聊一个很多朋友关心的话题——甲状腺手术。尤其是近年来越来越受欢迎的“全腔镜甲状腺手术”。 你是不是也曾担心：手术会不会在脖子上留一道明显的疤痕？恢复期会不会很长？会不会影响声音？别急，今天我就结合刚刚发布的《全腔镜甲状腺手术中国专家共识（2025版）》，用最通俗的话给大家讲清楚。 一、什么是“全腔镜甲状腺手术”？ 简单说，就是一种“隐形”手术。医生不再在脖子上切口，而是通过胸前、腋下、甚至口腔等隐蔽位置，插入微型摄像头和手术器械，在屏幕上放大操作，完成甲状腺切除。 这样做最大的好处就是——脖子上完全没有疤痕，美观又保护隐私。尤其适合对疤痕敏感、有美容需求的女性朋友。 二、哪些人适合做这种手术？ 并不是所有人都适合。专家共识明确了以下几类人群可以考虑： ✅ 适合人群： 良性肿瘤直径 ≤ 5 cm； 部分甲亢患者； 甲状腺癌直径 ≤ 2 cm，未侵犯周围组织； 有强烈美容或心理需求的患者。 ❌ 不适合人群： 有严重心肺疾病等手术禁忌； 既往颈部手术或放疗史； 肥胖（BMI > 30）； 淋巴结转移范围广泛。 注意：最终是否适合，一定要由经验丰富的医生综合评估决定！ 三、手术有哪些“隐藏入口”？ 腔镜手术的入口选择很多，专家共识把它们分为三类： 自下而上：比如经胸前、乳晕入口，最常用，视野好、学习曲线平缓； 自上而下：比如经口腔前庭入口，体表完全无痕，但技术难度较高； 侧方入路：比如经腋窝入口，美容效果好，适合一侧手术，最新的还有锁骨下入口。 你可以把它们理解为“不同的门进入同一个房间”，医生会根据你的情况和需求选择最合适的“门”。 四、手术安全吗？会不会伤到神经？ 这是大家最关心的问题。共识中多次强调： 手术中会使用神经监测技术，实时监控喉返神经（管声音的）和喉上神经，极大降低损伤风险； 医生也会尽量保留甲状旁腺（管血钙的），避免术后手脚发麻； 术中采用精细化解剖+无瘤操作，降低肿瘤种植风险。 所以说，在有经验的医疗中心，腔镜手术是安全、有效的。 五、术后要注意什么？ 早期开始颈部、肩部功能锻炼，减少僵硬感； 经口手术需预防性使用抗生素； 长期随访关注疤痕恢复、生活质量和有无复发。 六、为什么推荐你了解这项技术？ 因为我经常在门诊遇到一些年轻女性，因为怕留疤而拖延手术，最终小病拖成大病。现在的医学技术已经越来越人性化，我们完全可以在治好病的同时，兼顾美观和心理感受。 如果你或家人正面临甲状腺手术的选择，不妨多了解一些腔镜手术的信息，也欢迎来我的线上平台咨询（全网搜索“费健医生”）。 总结一下：全腔镜甲状腺手术是一种更美观、更人性化的选择，尤其适合有美容需求、早期甲状腺疾病患者。但它也有严格的适应证，一定要在专业医生指导下决策。 希望这篇科普能帮到你。健康是最大的财富，了解多一点，选择更安心。 我是费健，我们下次再见！ 推荐阅读：本文内容基于《中国实用外科杂志》2025年9月发布的《全腔镜甲状腺手术中国专家共识》，由国内多家权威学会联合制定，代表该领域最新、最规范的临床指导意见。
费健 2025-09-24阅读量898
病请描述：甲状腺结节消融术大突破！用“水”保护嗓子，安全又有效！ 【文章出处】本文内容基于2023年12月发表于《BMC Cancer》的一项临床研究，题为《Protect the recurrent laryngeal nerves in US-guided microwave ablation of thyroid nodules at Zuckerkandl tubercle: a pilot study》，由四川省肿瘤医院超声科团队完成。 【作者介绍】大家好，我是费健。我是上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30多年，一直从事甲状腺疾病的诊断与治疗，既做传统外科手术，也做微创消融治疗。曾获得中华医学科技奖、华夏医学科技奖等多个奖项。我也非常热爱医学科普，在全网拥有超过100万粉丝，累计提供线上咨询超10万次，希望能用最易懂的语言，给大家带来最靠谱的健康知识。 【推荐理由】今天想和大家分享一项关于“甲状腺结节微创治疗”的新进展。很多朋友体检发现甲状腺结节后都会担心要不要手术、会不会伤到嗓子。这项研究恰恰解决了一个非常实际的问题——如何在消融治疗中有效保护喉返神经，特别是当结节长在一个叫“Zuckerkandl结节”的特殊位置时。内容实用、方法创新，特别适合有甲状腺健康顾虑的朋友阅读。 大家好，我是费健医生。今天想和大家聊一个很多人体检都会遇到的问题——甲状腺结节。尤其是女性朋友，结节检出率越来越高，很多人一听“结节”就紧张，担心要开刀、会留疤、甚至怕手术伤到嗓子…… 别急，今天我要分享一个好消息：现在有一种“超音波引导下的微波消融术”（MWA），不用开刀、不留疤，还能有效缩小结节。更重要的是，连最让人担心的“喉返神经损伤”问题，也有了非常好的解决方法！ 什么是喉返神经？为什么那么重要？ 在我们喉咙深处，有一条控制声音的“生命线”——喉返神经（RLN）。它一旦受损，就会导致： 声音嘶哑 吞咽困难 甚至呼吸困难 而在甲状腺结节消融过程中，尤其是当结节长在Zuckerkandl结节（简称ZTTN） 这个特殊位置时，RLN损伤的风险更高。因为它俩经常是“邻居”，靠得太近了！ 新技术如何做到“不伤神经”？ 这项来自四川肿瘤医院的研究团队，通过103例患者的实践，总结出了一套超声引导下精准保护RLN的方法，核心步骤包括： 术前超声精准定位： 用高频超声看清楚结节和神经的位置关系，100%可识别！ 注射生理盐水做“隔离带”： 在消融前，先在结节和神经之间注入生理盐水，把它们“轻轻推开”，形成一个安全屏障。 实时超声监控消融过程： 一边做消融，一边用超声看着神经和结节，确保神经不被热损伤。 结果怎么样？数据说话！ 结节体积平均缩小84%，12个月内无复发； 11例术前声音嘶哑的患者，术后部分声音恢复； 无一例出现RLN损伤、出血或感染； 生理盐水隔离神经的成功率：100%。 这项技术适合哪些人？ 目前该技术主要应用于良性结节，尤其是： 结节位于Zuckerkandl结节处； 担心传统手术风险； 希望微创、无疤、恢复快的患者。 我的几点建议： 如果你体检发现甲状腺结节，先别慌，绝大多数是良性的； 如果医生建议治疗，可以多问一句：“适不适合做微波消融？”； 选择有经验的医院和医生操作，尤其是能熟练运用超声技术的团队。 医学每天都在进步，微创治疗正在让越来越多的人受益。今天我们聊的这项技术，不仅解决了“保嗓子”的难题，也为甲状腺结节患者提供了更安全、更人性化的治疗选择。 希望这篇文章能帮你放下顾虑，更从容地面对健康问题。如果你有疑问，也欢迎在评论区留言或私信我——我是费健医生，你的健康，我一直放在心上。 备注：本文内容仅供参考，不能替代专业医疗建议。如有诊疗需求，请前往正规医院就诊。 【文献来源】Hu, Z., Wang, L., Lu, M. et al. Protect the recurrent laryngeal nerves in US-guided microwave ablation of thyroid nodules at Zuckerkandl tubercle: a pilot study. BMC Cancer 23, 1202 (2023).🔗原文链接：https://doi.org/10.1186/s12885-024-12020-3 欢迎分享给身边关心甲状腺健康的朋友！我是费健，我们下期再见~
费健 2025-09-24阅读量858
病请描述：体检查出甲状腺结节怎么办？瑞金医院专家说90%不用开刀 文章作者：费健主任单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科职务：主任医师科普宣言：从医30年，既开刀也做微创，愿用最易懂的话讲最靠谱的甲状腺知识。 正文开始： 大家好，我是费健医生。在瑞金医院普外科工作了30多年，做了上万台甲状腺手术，也帮助很多患者通过微创消融避免了开刀。最近很多朋友在体检中查出了“甲状腺结节”，心里直打鼓：“要不要手术？”“会不会癌变？”“能不能观察？”…… 别急，今天我就结合相关诊治指南和临床经验，用大白话跟大家聊聊——甲状腺结节，到底该怎么对待？ 一、先别慌！90%以上的结节都是良性的 数据显示，中国成年人中每6-7人就有1人有甲状腺结节，女性尤其多见。但请注意：良性结节占绝大多数，恶性比例不到1%。所以绝大多数结节根本不需要治疗，更不用急着开刀。 二、什么样的结节需要处理？ 即使说是“良性”，也不代表可以完全不管。以下几种情况，可能就需要医疗干预了： 结节太大：直径超过4cm，或压迫气管、食管，引起吞咽不适、呼吸不畅、声音嘶哑等； 影响外观：颈部明显隆起，尤其对形象在意的人群； 超声提示可疑：哪怕穿刺是良性，但超声显示边界不清、形态不规则、有钙化等“危险信号”； 合并甲亢：结节自主分泌激素，药物控制不佳； 胸骨后甲状腺肿：结节长到胸腔里，有潜在风险。 三、治疗方式不止“开刀”一种！ 很多人一听“手术”就害怕。其实现在治疗方式很多元： 定期观察：大多数结节只需6–12个月复查一次超声； 微创消融：包括射频、微波、激光等，不留疤、恢复快，适合不愿手术的患者； ¹³¹I治疗：适用于合并甲亢的自主功能性结节； 传统手术：适用于明确恶性、巨大结节或有压迫症状的情况。 四、特别提醒：这几类人要格外注意！ 女性：尤其是中年女性，结节发生率更高； 有家族史：直系亲属中有甲状腺癌或结节病史； 长期情绪压力大、作息不规律； 碘摄入不合理：不管是缺碘还是过量，都可能诱发结节。 五、我的建议：科学对待，不恐病不拖延** 体检发现结节先别慌，找专科医生做超声评估； 必要时做细针穿刺（FNAB），这是判断良恶性的“金标准”； 良性结节大多只需定期观察，不是都要切； 是否需要手术或消融，应结合结节特点、患者意愿和生活质量综合决定。 推荐理由：作为一名长期奋战在临床一线的外科医生，我深知患者对“结节”的焦虑。这篇文章融合了最新指南精神和多年临床实践，希望能帮助大家理性看待甲状腺结节，科学选择诊疗方案。记住：最好的治疗，是适合自己的治疗。 如果你或家人有甲状腺方面的问题，也欢迎在评论区留言或通过正规渠道咨询。健康路上，我陪你一起走。 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从事甲状腺疾病诊疗30余年，擅长开放手术与微创消融融合治疗，曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。全网粉丝超100万，致力做有温度、有深度的医学科普。
费健 2025-09-24阅读量863
病请描述：脖子里的“生命线”：颈动脉、甲状腺、喉返神经，一个都不能伤！ 文章出处：本文内容综合整理自“超然学医”系列文章《颈部手术的解剖基础（一）（二）（三）》，结合费健主任30余年临床经验与科普理念，为您系统梳理颈部与甲状腺手术的关键解剖与临床知识。 作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺疾病的外科手术与微创消融治疗，曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多个权威奖项。全网粉丝超100万，长期致力于医学科普，帮助大众科学认识疾病，获得精准诊疗建议。 推荐理由：颈部结构复杂却又与健康息息相关，尤其是甲状腺问题越来越多地困扰现代人。本文以轻松易懂的方式，带你了解颈部“生命线”的构造与功能，帮你不再害怕“脖子上的小疙瘩”，学会科学应对甲状腺问题。 正文： 你是不是也曾摸到脖子前面有个小疙瘩，心里一紧？或者体检报告上写着“甲状腺结节”，就开始胡思乱想？别慌，今天我们就来聊聊颈部那些事儿——别看脖子不大，里面却藏着血管、神经、淋巴、腺体，简直就是一座“精密控制中心”。 我是费健，来自上海瑞金医院普外科。30多年来，我每天都在和颈部疾病打交道，也做了大量科普，就是希望帮助大家用更轻松的方式理解医学知识，不再因为“不懂”而害怕。 一、颈部：不只是“脖子”，更是生命通道 你知道吗？我们脖子上有几条非常重要的“高速公路”： 颈总动脉：负责给大脑供血，如果双侧受损，死亡率极高； 颈内静脉：回收大脑血液，壁薄易损，一旦破裂甚至可能吸入空气； 迷走神经：控制心跳，手术中一旦刺激到，可能引发心跳骤停； 喉返神经：控制声带运动，损伤会导致声音嘶哑； 甲状旁腺：只有米粒大小，却负责调节血钙，损伤后会手脚抽筋。 你看，每一个结构都至关重要。所以颈部手术被称为“刀尖上的舞蹈”，每一步都要精准避开这些关键结构。 二、甲状腺结节：多大要手术？哪些不用怕？ 这是大家最关心的问题。根据最新指南和专业共识，以下几种情况建议手术： ✅ 细针穿刺提示恶性或疑似癌；✅ 结节较大（＞4cm）或压迫气管、食管；✅ 结节持续生长，或伴有甲亢症状；✅ 有头颈部放疗史，恶变风险高；✅ 患者因美观或焦虑强烈要求手术。 但也不是所有结节都要“一刀切”！ ➡️ 对于＜1cm、低风险的乳头状癌，可以考虑主动监测（Active Surveillance）；➡️ 微波消融也是一种微创选择，创伤小、恢复快，适合部分良性结节或低危癌。 记住这些B超关键词，帮你初步判断风险： 恶性征象：低回声、形态不规则、微小钙化、纵横比＞1； 淋巴结转移征象：淋巴门结构消失、囊性变、形态圆润。 三、术后这些事，你一定要知道！ 手术成功只是第一步，术后管理同样重要： 出血最危险：多发生在术后4–48小时，如果出现呼吸急促、颈部肿胀、声音嘶哑，立即就医！ 低钙抽搐：如果手脚发麻、抽筋，可能是甲状旁腺功能受影响，需补钙治疗； 声音改变：可能是喉返神经或喉上神经暂时性损伤，多数在3–6个月恢复； 疤痕与淤青：颈部皮肤薄，容易淤血，一般1–2周会逐渐吸收。 四、最后几句贴心话 我知道，很多人对“手术”两个字本能地抗拒。但医学发展到今天，我们已经有了很多更精准、更微创的办法。无论是传统手术还是消融治疗，都是为了在治愈疾病的同时，最大限度保护你的功能和生活质量。 如果你有甲状腺结节，别自己上网乱查，也别轻易相信“一刀切”或“一概不切”。找专业医生评估，结合超声、穿刺等结果，制定个体化的方案，才是对自己最好的负责。 我是费健，一名外科医生，也是一名科普作者。我希望用我的经验，帮你少走弯路、多一点安心。健康路上，我们一起走。 温馨提示：本文仅供参考，不能替代专业医疗诊断和治疗建议。如有疑问，请及时就医咨询。
费健 2025-09-24阅读量826
病请描述： 作为在胸外科领域深耕细作多年的专业医生，尤其近三十多年在肺癌诊疗实践中临床经验与多学科综合治疗思考，体会到在肺部磨玻璃结节阴影的诊疗中，应该以“精准分层，和平共处，抓大放小，病人获益最大化”理念指导当前的诊疗思路，制定个体化精准治疗方案。 一、精准分层：个体化诊疗的核心 在肺部磨玻璃阴影整个随访周期中，以磨玻璃结节阴影增长（最大直径）和实性成分变化（胸部CT值密度）为核心指标，关注以下几个方面 （1）以病灶最大径增长和实性成分增加，倍增时间为关键点。 (2)纯磨玻璃阴影（pGGN）病灶稳定或增长，并出现实性成分。 (3)混合性磨玻璃结节阴影（mGGN）病灶稳定，但实性成分增加。 (4）出现其他恶性征象，如分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、支气管充气征、空泡征、血管集束征或血管在结节内扭曲扩张及囊腔型等征象。 进行精准分层，制定差异化的治疗策略。例如： 1. 影像学特征的精细分析：提出磨玻璃结节的实性成分需通过高清CT区分是否为肺的血管或细支气管结构，而非一概视为恶性征象。对于初次发现的结节，建议3个月随访观察动态变化，而非急于干预。 2. 实性成分、密度与CT值的权重：认为密度（CT值）比单纯的大小更具参考价值。例如，若CT值在-500左右可能提示早期肺癌需择期手术干预，而CT值-600则倾向于随访观察。 3. 多学科协作：结合病理、影像、肿瘤标志物，微小残留病灶（MRD）等多维度数据，为患者提供个体化手术或综合治疗方案。 这种分层策略避免了“一刀切”的诊疗模式，既减少过度治疗，又确保高风险患者及时干预，体现了循证医学与精准医疗的结合。 二、和平共处：动态随访的智慧 对于低风险或稳定的磨玻璃结节，主张通过长期随访实现“和平共处”，而非激进手术。例如： 1. 纯磨玻璃结节的处理：若结节为纯磨玻璃且密度稳定，即使达到10-15毫米，也可能建议定期随访而非手术。 2. 避免心理恐慌：在科普中强调，多数磨玻璃结节为低度恶性或初始的癌前病变，此时尚属于良性的状态，需通过专业解读减轻患者焦虑。 3. 终身随访的必要性：对于多发微小结节，即使稳定也需终身监测，以应对可能的动态变化。这一理念降低了不必要的手术风险，同时通过科学随访保障安全性，尤其适合高龄或合并症较多的患者。 三、抓大放小：优先处理高风险病灶 “抓大放小”策略体现在对高风险结节的早期干预与对低风险结节的保守观察之间的平衡： 1. 手术指征的严格把控：例如，肺部结节阴影在观察期间短期内（3-6个月）增大或密度增加时建议手术，而稳定的良性结节（或磨玻璃阴影低度恶性且在稳定状态）可暂缓。 2. 避免过度治疗：对于微浸润腺癌术后患者，明确无需靶向、免疫等治疗，仅需定期复查。 3. 结合患者整体状况：例如，年轻患者的结节较小但密度高，位置靠近胸膜边缘的疑是恶性肿瘤，即使在6-8毫米，仍然可能建议手术；而老年患者则更倾向保守（立体定向放射治疗或射频消融治疗方案）。对于生育时段年龄女性肺部磨玻璃阴影病人，根据阴影位置，大小，密度和其年龄，工作学习及家庭生活等多方位全面评估，个体化精准指导诊疗方案达到工作学习和家庭生活等各个阶段最大获益，拥有完美人生。 该策略既符合肿瘤治疗的“早诊早治”原则，又避免了因过度医疗导致的生活质量下降。 四、病人获益最大化：以患者为中心的终极目标 以上四点理念始终围绕“患者获益”展开，具体表现为： 1. 减少创伤性检查：对于早期肺癌患者，推荐普通CT而非增强CT以减少辐射和药物风险。 2. 心理支持与沟通：通过充分交流帮助患者消除恐慌。 3. 综合治疗优化：在化疗、靶向，免疫治疗，抗血管生成多靶点治疗等方案选择中，优先考虑副作用小且疗效明确的手段，避免“为治疗而治疗”。 这种以患者生活质量为导向的决策模式，体现了医学人文关怀与临床疗效的平衡。 五、理念的实践基础与学术支撑 以上诊疗理念是在丰富的临床实践研究基础上融合了精准医学、动态观察与人文关怀，具有以下优势： 1. 科学性与灵活性：基于影像学与病理学的精准分层，结合患者个体差异灵活调整策略。 2. 风险收益平衡：通过“抓大放小”减少不必要的手术，同时确保高风险病例及时干预。 3. 患者中心导向：重视医患沟通与心理支持，提升治疗依从性、生活质量与预期寿命。 这一理念不仅适用于肺部磨玻璃结节肿瘤，也为其他胸部肿瘤的诊疗提供了可借鉴的框架，展现了胸外科领域从“以病为中心”向“以人为中心”的转变。
曹克坚 2025-09-23阅读量858
病请描述： 作为在胸外科领域深耕细作多年的专业医生，尤其近三十多年在肺癌诊疗实践中临床经验与多学科综合治疗思考，体会到在肺部磨玻璃结节阴影的诊疗中，应该以“精准分层，和平共处，抓大放小，病人获益最大化”理念指导当前的诊疗思路，制定个体化精准治疗方案。 一、精准分层：个体化诊疗的核心 在肺部磨玻璃阴影整个随访周期中，以磨玻璃结节阴影增长（最大直径）和实性成分变化（胸部CT值密度）为核心指标，关注以下几个方面 （1）以病灶最大径增长和实性成分增加，倍增时间为关键点。 (2)纯磨玻璃阴影（pGGN）病灶稳定或增长，并出现实性成分。 (3)混合性磨玻璃结节阴影（mGGN）病灶稳定，但实性成分增加。 (4）出现其他恶性征象，如分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、支气管充气征、空泡征、血管集束征或血管在结节内扭曲扩张及囊腔型等征象。 进行精准分层，制定差异化的治疗策略。例如： 1. 影像学特征的精细分析：提出磨玻璃结节的实性成分需通过高清CT区分是否为肺的血管或细支气管结构，而非一概视为恶性征象。对于初次发现的结节，建议3个月随访观察动态变化，而非急于干预。 2. 实性成分、密度与CT值的权重：认为密度（CT值）比单纯的大小更具参考价值。例如，若CT值在-500左右可能提示早期肺癌需择期手术干预，而CT值-600则倾向于随访观察。 3. 多学科协作：结合病理、影像、肿瘤标志物，微小残留病灶（MRD）等多维度数据，为患者提供个体化手术或综合治疗方案。 这种分层策略避免了“一刀切”的诊疗模式，既减少过度治疗，又确保高风险患者及时干预，体现了循证医学与精准医疗的结合。 二、和平共处：动态随访的智慧 对于低风险或稳定的磨玻璃结节，主张通过长期随访实现“和平共处”，而非激进手术。例如： 1. 纯磨玻璃结节的处理：若结节为纯磨玻璃且密度稳定，即使达到10-15毫米，也可能建议定期随访而非手术。 2. 避免心理恐慌：在科普中强调，多数磨玻璃结节为低度恶性或初始的癌前病变，此时尚属于良性的状态，需通过专业解读减轻患者焦虑。 3. 终身随访的必要性：对于多发微小结节，即使稳定也需终身监测，以应对可能的动态变化。这一理念降低了不必要的手术风险，同时通过科学随访保障安全性，尤其适合高龄或合并症较多的患者。 三、抓大放小：优先处理高风险病灶 “抓大放小”策略体现在对高风险结节的早期干预与对低风险结节的保守观察之间的平衡： 1. 手术指征的严格把控：例如，肺部结节阴影在观察期间短期内（3-6个月）增大或密度增加时建议手术，而稳定的良性结节（或磨玻璃阴影低度恶性且在稳定状态）可暂缓。 2. 避免过度治疗：对于微浸润腺癌术后患者，明确无需靶向、免疫等治疗，仅需定期复查。 3. 结合患者整体状况：例如，年轻患者的结节较小但密度高，位置靠近胸膜边缘的疑是恶性肿瘤，即使在6-8毫米，仍然可能建议手术；而老年患者则更倾向保守（立体定向放射治疗或射频消融治疗方案）。对于生育时段年龄女性肺部磨玻璃阴影病人，根据阴影位置，大小，密度和其年龄，工作学习及家庭生活等多方位全面评估，个体化精准指导诊疗方案达到工作学习和家庭生活等各个阶段最大获益，拥有完美人生。 该策略既符合肿瘤治疗的“早诊早治”原则，又避免了因过度医疗导致的生活质量下降。 四、病人获益最大化：以患者为中心的终极目标 以上四点理念始终围绕“患者获益”展开，具体表现为： 1. 减少创伤性检查：对于早期肺癌患者，推荐普通CT而非增强CT以减少辐射和药物风险。 2. 心理支持与沟通：通过充分交流帮助患者消除恐慌。 3. 综合治疗优化：在化疗、靶向，免疫治疗，抗血管生成多靶点治疗等方案选择中，优先考虑副作用小且疗效明确的手段，避免“为治疗而治疗”。 这种以患者生活质量为导向的决策模式，体现了医学人文关怀与临床疗效的平衡。 五、理念的实践基础与学术支撑 以上诊疗理念是在丰富的临床实践研究基础上融合了精准医学、动态观察与人文关怀，具有以下优势： 1. 科学性与灵活性：基于影像学与病理学的精准分层，结合患者个体差异灵活调整策略。 2. 风险收益平衡：通过“抓大放小”减少不必要的手术，同时确保高风险病例及时干预。 3. 患者中心导向：重视医患沟通与心理支持，提升治疗依从性、生活质量与预期寿命。 这一理念不仅适用于肺部磨玻璃结节肿瘤，也为其他胸部肿瘤的诊疗提供了可借鉴的框架，展现了胸外科领域从“以病为中心”向“以人为中心”的转变。
曹克坚 2025-09-23阅读量745
病请描述：甲状腺癌手术要不要清扫淋巴结？10年随访数据给出答案！ 文章正文： 大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年来，我每天都会遇到不少因为甲状腺问题而焦虑的朋友，尤其是很多女性患者，对“甲状腺癌”这几个字特别敏感。今天，我想和大家聊一篇最近发表在《Surgery》杂志上的重要研究，主题是“预防性中央颈部淋巴结清扫术在临床淋巴结阴性甲状腺乳头状癌中的应用”。别看标题有点专业，其实内容非常贴近咱们的日常健康选择，我会用最通俗的话帮你捋清楚。 先说说为什么这个话题重要？甲状腺癌中，最常见的一种叫“乳头状甲状腺癌”（简称PTC），占八成左右。很多患者发现得早，临床上检查不到淋巴结转移（医生常称为“cN0”）。这时候，手术是首选治疗方式，但要不要顺便把中央区的淋巴结也清扫一下？这事儿在医学界争论了好多年。有的医生觉得“扫一扫更放心”，能降低复发风险；也有人担心清扫会增加手术并发症。到底该怎么选？这篇研究给了我们一个值得参考的答案。 这项研究是怎么做的？研究人员从2008年到2010年，把196名临床无淋巴结转移的PTC患者随机分成两组： A组：只做全甲状腺切除术 B组：在全甲状腺切除基础上，加做预防性中央区淋巴结清扫术 然后，他们对这些患者进行了长达10年的跟踪随访（平均快13年！），最后分析了151人的数据。结果发现，两组患者在以下方面几乎没有差别： ✅ 疾病复发率：两组的无复发率相似，预防性清扫并没有显著降低复发风险。✅ 术后治疗需求：是否需要第二次手术、要不要补充放射性碘治疗，两组比例差不多。✅ 甲状腺球蛋白水平（这是监测复发的重要指标）：A组是0.1 ng/mL，B组是0.3 ng/mL，统计上无显著差异。✅ 手术并发症：如永久性声音嘶哑（喉返神经麻痹）或长期低钙血症（手脚发麻）的发生率，两组也基本一致。 唯一有点不同的是：做预防性清扫的患者，术中甲状旁腺被误切的几率稍高一些。甲状旁腺是调节血钙的小器官，如果损伤了，可能引起低钙血症。不过好在研究中永久性低钙血症的比例并没有明显升高。 这对患者意味着什么？简单来说，如果你是属于“临床检查未见淋巴结转移”的甲状腺癌患者，预防性中央区淋巴结清扫可能并不是必须的。它既没有显著提升治疗效果，也没降低复发率，反而可能增加甲状旁腺损伤的风险。当然，这不代表所有患者都一刀切——如果术前评估发现高危因素，或者术中医生怀疑有转移，还是需要个体化处理。 作为医生，我想对你说：每次门诊，我都会遇到患者问：“费主任，我该不该扫淋巴结？会不会漏掉？”这份10年随访的研究，其实是在提醒我们：医学决策要平衡获益与风险。过度治疗反而可能带来不必要的负担。如果你或家人正面临类似选择，不妨和医生深入沟通，结合肿瘤大小、位置、年龄等因素综合判断。 推荐理由：我之所以推荐这篇研究，是因为它基于高质量的随机对照试验，跟踪时间长，结论可靠。作为常年奋战在临床一线的医生，我深知患者对“要不要多做一点”的纠结。这项结果让我们更有底气说：有时候，少做一点，也是科学的选择。 健康路上，我们一起走得更稳。如果你有甲状腺方面的疑问，欢迎在评论区留言或来我的线上平台咨询——我已经累计回复超过10万条问题，希望能给你最贴心的解答。 文章出处：本文内容基于2025年发表于《Surgery》（影响因子3.2）的研究《Prophylactic central neck dissection in clinically node-negative papillary thyroid carcinoma: 10-year impact on surgical and oncologic outcomes》。 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺外科手术与微创消融治疗。荣获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。长期致力于医学科普，全网粉丝超100万，线上咨询超10万次。 关键知识点回顾（列表式总结）： 乳头状甲状腺癌（PTC）是甲状腺癌中最常见的类型。 临床无淋巴结转移（cN0）的患者，预防性中央区淋巴结清扫未显著改善10年复发率或生存率。 两组患者在术后并发症（如声音嘶哑、低钙血症）方面无显著差异。 唯一显著区别：预防性清扫组甲状旁腺误切率稍高。 研究支持对低危患者避免不必要的淋巴结清扫，减少手术风险。 希望这篇文章能帮你更理性地看待甲状腺癌的治疗选择，具体病情还是需要咨询你的主诊医生。我们下期再见！
费健 2025-09-23阅读量764