病请描述：甲状腺悄悄改变你的体重？医生揭秘：甲减甲亢背后不为人知的“体重密码”为什么甲亢治好了反而更胖？大家好，我是费健医生，我来揭秘多人中招的真相。在上海瑞金医院普外科工作了30多年，我既做甲状腺外科手术，也做微创消融治疗，每天在门诊和线上都会遇到很多朋友问我：“费医生，我最近体重变化特别大，是不是甲状腺出了问题？”确实，甲状腺和体重的关系，就像一对“相爱相杀”的密友，牵一发而动全身。最近，《Nature》子刊在2025年10月发表了一篇重磅综述，专门探讨了“甲状腺疾病和体重之间的复杂关系”。今天，我就结合这篇权威研究和我的临床经验，和大家聊聊——你的体重，到底是怎么被甲状腺“拿捏”的？甲状腺：你身体里的“代谢开关”甲状腺虽然小，却是全身代谢的“总指挥”。它分泌的甲状腺激素（T3、T4）就像身体的“油门”，控制着我们消耗能量的速度。一旦它“怠工”或“亢进”，体重就会跟着“坐过山车”。 甲减 vs 甲亢：体重变化完全相反！关键点：甲减患者常抱怨：“我喝口水都胖！”——这是因为身体代谢慢了，能量用不完就存为脂肪。甲亢患者虽然瘦，但可能是“肌肉和骨头一起流失”，并不健康。治疗之后，体重为什么回不去了？这是最多人困惑的地方！文献中提到几个“残酷真相”：✅ 甲减治疗后：体重下降有限，有的人甚至没变化。一项研究发现，治疗后平均体重从83.7kg降到79.4kg，但减的不是脂肪，而是“瘦体重”（包括肌肉和水分）。身体似乎把新的体重当成了“新常态”，不愿意回到从前。✅ 甲亢治疗后：体重反弹非常常见，甚至很多人比生病前更重！尤其是做了手术或放射性碘治疗的患者，反弹更明显。治疗过程中，身体会优先恢复肌肉，但脂肪也会悄悄长回来。为什么我治好了甲状腺，却治不好体重？这篇综述提出了一个概念：体重的“防御性设定点”。也就是说，身体会“记住”你曾经达到的体重，并努力维持它。就像你调高了空调温度，它就不愿意再降下来一样。此外，治疗方式也有影响：甲亢患者如果接受手术或放射性碘治疗，可能从“甲亢”变成“甲减”，需要终身服药，体重管理更复杂。甲减患者即使服药把TSH调到正常，代谢率也未必完全恢复。费医生小贴士：如何管理甲状腺相关的体重问题？别自行调药：有人以为多吃甲状腺素能减肥，这是危险的！可能引发心悸、骨质疏松甚至甲亢危象。治疗要彻底，监测不能停：甲亢/甲减治疗不是“一劳永逸”，定期复查TSH、T3、T4很重要。配合生活方式干预：均衡饮食，控制总热量加强力量训练，保住肌肉保证睡眠，减轻压力不迷信“甲状腺减肥法”：目前没有安全有效的甲状腺激素类减肥药，选择性甲状腺类似药物还在研究中。写在最后：甲状腺和体重的关系，远比我们想象的复杂。它不是简单的“胖了就减，瘦了就补”，而是一场身体内部的“代谢博弈”。正如《Nature》综述中所说：“甲减和甲亢的治疗，都可能伴随着体重的净增加。”作为医生，我想对你说：别焦虑，你不是一个人在战斗。 体重波动是甲状腺疾病的常见过程，重要的是在专业医生的指导下，稳步治疗、合理调整生活方式。如果你正在经历体重的起伏，或者对甲状腺问题有疑惑，欢迎在评论区留言，也可以来我的线上平台咨询。我希望能用我30多年的临床经验，帮你找到最适合你的健康路径。本文依据：综述来源：《Nature Reviews Endocrinology》（2025年10月）作者：费健 主任医师 | 上海瑞金医院普外科整理初衷：希望用最易懂的方式，传递最靠谱的甲状腺健康知识。我是费健，我们下次见！
费健 2025-12-04阅读量272
病请描述：做完甲状腺消融，声音哑了？医生揭秘背后隐藏的神经危机文章作者：费健 主任医师作者介绍：上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30年，擅长甲状腺外科手术与微创消融治疗，曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖等多项荣誉。长期致力于医学科普，全网粉丝超100万，线上咨询超10万次，愿用专业知识为你守护健康。推荐理由：最近一篇发表在《Thyroid》期刊上的国际学术文章，汇集了全球20多位甲状腺领域专家的观点，深入探讨了“热消融手术对喉返神经的风险”。这篇文章非常值得一读，因为它不仅揭示了目前临床中容易被忽略的问题，还提出了许多实用的安全建议。今天，我就结合这篇文章，用最易懂的方式和大家聊一聊——甲状腺消融，我们该如何保护你那珍贵的“声音”？正文开始：你是不是也在体检中查出了“甲状腺结节”？是不是也听说过“热消融”这个听起来很高级的微创治疗？不用开刀、不留疤、恢复快……这些优点让它成了很多人的选择。但你可能不知道，在甲状腺的后方，藏着一条掌管我们声音的“生命线”——喉返神经。它一旦受伤，就可能导致声音嘶哑、喝水呛咳，甚至呼吸困难。今天我们要聊的，就是热消融手术中如何保护这条神经。这不是危言耸听，而是一份来自全球专家的“安全提醒”。喉返神经：你那把好声音的“守护神”喉返神经非常纤细，它紧贴甲状腺后方，左右各一条，控制着我们喉部肌肉的运动。你可以把它想象成一条“声音的数据线”，一旦被热能量损伤，信号传输就可能中断。关键点来了：声音变化 ≠ 神经没事！研究发现，靠听声音来判断神经是否受伤，漏诊率高达30%以上。很多人神经已经受损，但声音却没有明显变化。真正的判断金标准是：喉镜检查。只有通过它，才能看清声带是否真的在正常活动。神经在哪？你可能想错了！过去医生常提一个“危险三角区”，认为神经就在这个区域。但最新解剖研究发现，这个说法太简单了！真实情况是：约20%的人，喉返神经并不在常规位置，可能会向内或向外“跑偏”；右边神经尤其“调皮”，常常不在气管食管沟里，而是更靠外侧。所以，现在专家更推荐“危险弧”这个概念——神经可能出现在甲状腺背侧的一个弧形区域内。做消融时，对这一整片区域都要保持警惕。两大保护技术，真的可靠吗？目前最常用的两种神经保护方法是“水隔离术”和“冷冲洗”，但它们的效果可能被高估了。1. 水隔离术（Hydrodissection）医生会注射生理盐水或葡萄糖水，想把神经“推开”，远离热源。但问题在于：神经有时被筋膜紧紧“粘”在甲状腺上，根本推不开；强行推注反而可能把神经向前拉扯，造成牵拉伤。2. 冷冲洗（Cold Irrigation）有些人认为，如果神经被烫到，马上浇冷水能“降温救命”。但科学证据显示：动物实验中，冷水并不能逆转热损伤；暂时的声音恢复，很可能是麻药效果或自身代偿，不代表神经真的修复了。费主任给你的“护嗓建议清单”基于最新研究和我的临床经验，我建议大家：✅ 术前必查喉镜无论声音好不好，都该做一次喉镜检查，了解神经的“基础状态”。这是对自己负责。✅ 选择经验丰富的医生消融手术的医生来自外科、内分泌科、放射科等不同背景，对神经保护的认知度差异很大。选择专门从事甲状腺治疗的医生更稳妥。✅ 谨慎对待双侧消融如果一侧神经已经受损但没被发现，再做另一侧，可能导致双侧声带麻痹——这是个有窒息风险的严重并发症。✅ 术后复查不能省即使自我感觉良好，也建议在术后做一次喉镜确认神经完好。很多国际指南已明确推荐这一点。 写在最后医学进步带给我们更多选择，但也要求我们更加谨慎。热消融是个好技术，但它不应该是“盲目”的。正如那篇学术文章所强调的：我们需要把外科手术中积累的神经保护经验，更好地应用到消融治疗中。这也是我既做外科手术又做消融治疗的原因——只有全面了解，才能为你做出最安全的选择。希望这篇文章能帮你更理性地看待甲状腺消融。如果你有更多疑问，欢迎在评论区留言。你的健康，值得我们用心守护。文章出处：Russell M, Wu CW, Huang TY, et al. 《Scholarly Dialogue on Risk to the Recurrent Laryngeal Nerve with Thermal Ablation Procedures: A Reflection on Empirical Practices》. Thyroid. 2025;35(11):1221-1231.
费健 2025-12-04阅读量143
病请描述：甲状腺钙化=癌症？瑞金医院费健主任揭秘：这种“小点点”最危险！ 甲状腺钙化≠癌症！瑞金医院费健主任：看懂这几点，不做“恐钙族” 大家好，我是上海瑞金医院普外科的费健医生。从医30多年来，我做过数不清的甲状腺手术，也完成了大量微创消融治疗，每天在门诊和线上都会遇到拿着超声报告紧张问“医生，我是不是得癌了？”的朋友。尤其是看到“钙化”两个字，很多人瞬间脑补出一部健康危机大片。 今天，我们就来好好聊聊——甲状腺钙化，到底是不是癌症的信号？ 一、钙化也有“善与恶”？看懂两类钙化不焦虑 钙化，其实就是甲状腺里出现的“钙质沉积”，就像水管里的水垢。但它长得不一样，风险也天差地别： ✅ 砂砾样钙化（微钙化） 长得像：沙子、雪花、针尖 大小：＜1毫米，成片出现 风险提示：高度警惕恶性！ 为啥危险？它常是甲状腺乳头状癌的“特征签名”，六到八成的这类癌中会出现。 ✅ 粗大钙化 长得像：斑块、片状、弧形 大小：≥2毫米 风险提示：良性恶性都有可能 关键看：是否伴随“边界不清、形态不规则”等坏迹象 二、单独看钙化会误判！TI-RADS分级才是“综合裁判” 只看钙化类型就判断良恶性，就像只看一个人穿什么衣服就猜他职业——不准！ 现代医学用 TI-RADS分级系统 来做全面评估，它就像甲状腺的“安全评级”： 分级 恶性风险 建议行动 1–2级 基本为0% 放心随访 3级 ＜3% 6个月复查 4a级 3%~10% 穿刺或3个月复查 4b–4c 10%~90% 建议穿刺 5级 ＞90% 建议手术 举个例子： 如果报告写：“砂砾样钙化 + 边界不清 + 纵横比＞1”，很可能评为4c或5级，风险高。 如果写：“粗大钙化 + 边界清晰”，很可能只是3级，良性可能性大。 三、没有结节的钙化，也可能是癌？！ 最近国际期刊《Endocrinology, Diabetes & Metabolism》报告了7个特殊病例：超声只看到“微钙化”，根本没看到结节，结果手术后证实是甲状腺乳头状癌！ 这说明： 微钙化本身可能就是癌的唯一表现 即使没有结节，发现成簇微钙化也要警惕 目前指南虽未明确提及，但医生实践中应把它视为“高危信号” 四、发现钙化怎么办？费医生送你“三步决策法” 1️⃣ 低风险（1–3级）定期随访就好，6～12个月复查超声。除非结节半年内长大超50%，或出现吞咽困难、声音嘶哑等压迫症状。 2️⃣ 中高风险（4–5级）做个细针穿刺（FNA），取点细胞验一验，明确良恶性再决定。 3️⃣ 确诊恶性根据肿瘤类型、大小、是否转移，选择： 腺叶切除 全甲状腺切除 必要时术后碘131治疗 总结：不恐慌、不忽视，科学应对是关键 作为深耕甲状腺领域30多年的外科医生，我想对大家说： 钙化≠癌症，多数钙化是良性的 看懂类型 + 看懂分级 = 真正读懂报告 即使不幸是癌，大多数甲状腺癌进展慢、预后好 别忘了，我不仅在瑞金医院做手术，也在全网做科普，就是希望用专业和经验，帮大家避开过度治疗的坑，也不错过该治的病。 如果你有甲状腺报告看不懂，欢迎来我的线上问诊平台——我和你一起，冷静分析，精准应对！ 文章依据①《甲状腺结节伴钙化：钙化≠恶性，科学鉴别需“综合判断”》②《Endocrinology, Diabetes & Metabolism：没有甲状腺结节的微钙化作为乳头状癌的唯一表现》 作者费健 主任医师上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科全网粉丝超100万，线上咨询超10万例致力于“做有温度、有精准度的甲状腺健康守护者”
费健 2025-12-04阅读量266
病请描述： 秋风送爽，燥气当令，在中医学的理论体系中，秋季与人体肺脏相应，其气主“收”。这个“收”的特性，不仅体现在自然界的叶落草枯，也深刻地影响着人体的生理与心理状态。许多伴侣会发现，进入秋季，性欲较之春夏的勃发有所减退，甚至出现性冷淡的倾向。这并非完全是病理状态，但若调理失当，则可能影响夫妻和谐。从中医视角出发，避免秋季性冷淡，关键在于顺应天时，滋阴润燥，调和情志。 一、 秋燥伤阴，津亏则欲减 《素问》有云：“秋冬养阴。”秋季最大的外邪是“燥邪”，它最易损伤人体的津液。肺为娇脏，主宣发肃降，喜润恶燥。肺金与肾水在五行中为相生关系（金生水），肺津耗伤，则肾阴失于充养。肾藏精，主生殖，为作强之官。肾阴乃一身阴液之根本，肾阴不足，则相火无以制约，虚火内扰，反而会导致精室空虚、宗筋失濡。临床上，这不仅表现为口干咽燥、皮肤干痒、干咳无痰，更深层次地，会引发腰膝酸软、精力不济、内心烦热，以及对性生活提不起兴趣，即所谓的“欲念不起”。 调理之道： 1. 饮食润养： 当以“酸甘化阴”为原则，多食滋润之品。例如，雪梨、银耳、百合、山药、芝麻、蜂蜜等，均可滋阴润肺，间接滋补肾阴。药膳推荐“百合银耳羹”、“山药枸杞粥”。同时，应避免过度辛辣（如辣椒、花椒）和温燥的食物（如羊肉、韭菜），以免进一步劫伤阴液。 2. 药饵辅助： 对于阴亏明显者，可在医师指导下酌情使用沙参、麦冬、天冬、石斛等泡水代茶饮。中成药如“六味地黄丸”、“左归丸”等，适用于肾阴亏虚之证，但须辨证准确方可使用。 二、 悲秋伤肺，气耗则神疲 秋内应于肺，在志为悲（忧）。目睹万物萧条，人容易产生悲忧、惆怅的情绪。过度悲忧会耗伤肺气，即“悲则气消”。肺主一身之气，气为血之帅，气虚则推动无力，导致全身机能活动减退，出现神疲乏力、气短懒言。这种“气”的耗散，会直接导致“心力”不足，对万事万物包括性生活都感到倦怠，缺乏激情。 调理之道： 1. 情志调摄： 主动对抗“悲秋”情绪至关重要。建议多进行户外活动，如登高望远，看万山红遍，层林尽染，有助于开阔胸襟，宣发肺气，使志意安宁。多与亲友交流，培养乐观情绪。 2. 运动养生： 宜选择缓和的有氧运动，如太极拳、八段锦、慢跑、散步等。这些运动能调和气血，既不至于像夏季大汗淋漓般耗气，又能促进阳气生发，驱散忧郁。每晚睡前可用温水泡脚，微微汗出为度，有助于引火归元，改善睡眠和疲劳。 三、 顺应秋收，蓄养精气 “春生夏长，秋收冬藏”是自然规律。秋季的“收”，在性生活上也应有所体现。这意味着不应像春夏那般追求频率和激情，而应转向更为深沉、温和的情感交流与身体接触。适当减少性生活频率，本身就是一种“收”，是为了更好地“藏”于冬季，为来年的生发积蓄能量。 避免秋季性冷淡，非是强行催动欲望，而是通过滋阴润燥以充实体质基础，通过调畅情志以激发内在动力，通过顺应天时以蓄积生命能量。如此，方能使夫妻生活在金秋时节，呈现出另一种深沉、宁静而和谐的韵味。
王贻江 2025-12-04阅读量145
病请描述：“你看看人家”“这点事都做不好"………这些话像钉子扎进孩子心里。长期语言暴力容易让孩子产生自我否定。当“为你好“变成“隐形刀”，父母的每一句否定，都在瓦解孩子的自信根基。 1、比较式打压 父母的误区 把“激励”包装成否定:“我批评你是为你好” 用“榜样力量”掩盖焦虑:次“隔壁孩子天天学到凌晨’ 忽视孩子的独特性:“学钢琴多高雅，别整天玩泥巴'科学原理 大脑的“负面偏好”机制:人类大脑对负面评价更敏感，长期被比较会激活“战逃反应q”，导致孩子长期处于紧张状态。自我认知的扭曲:孩子会将父母的评价内化为“真实自我”，形成“我不如人”的固化思维。 建议用“纵向比较”代替“横向比较’"这次比上次进步了5分，妈妈看到了你的努力。发现孩子的“闪光点”:'虽然数学没考好，但你的画越来越有创意了 2、否定努力式打压 父母的否定教育 将失败归因于天赋：“天生不是学习的料” 用“否定进步”制造焦虑:“上次错了3题，这次只错2题? 忽视过程只看结果:“考了90分?那10分丢哪儿去了?" 习得性无助:反复否定会让孩子形成“努力也没用”的思维定式，直接放弃尝试。@◆前额叶皮层受损:负责决策和规划的大脑区域因长期否定而发育迟缓，影响问题解决能力。 建议用“过程性表扬”代替“结果评判”:“这道题解题步骤很清晰，说明你认真分析了题目”” 分解困难任务:“背单词太枯燥?我们每天先记5个，周末一起玩单词游戏” 3、灾难预言式打压 父母的限制性预言 用“预言”代替建议:“你这种性格，迟早被人骗! 将担忧包装成警告:“别参加比赛，去了也是垫底” 用“保护”之名限制成长:“外面坏人很多，别和陌生人说话” 杏仁核过度激活:长期恐吓会让孩子大脑的“恐惧中枢”异常活跃，抑制探索欲。探索行为抑制:大脑为规避风险会主动放弃尝试新事物，形成封闭型人格。 建议用“有限选择”代替命令:“周末想学游泳还是打球?你来决定”建立“安全试错”机制:“这次比赛输了没关系，我们总结经验下次改进 语言暴力≠严格教育:批评要针对行为，而非否定人格。早干预效果更佳，发现情绪低落等症状请及时到儿童专科医院进行诊断。家庭是第一疗愈场，每天至少15分钟专注倾听比说教更有力量。成长没有标准答案，但爱和理解永远是正确答案。
微医健康 2025-12-01阅读量205
病请描述：“五驾马车” 是控糖关键，其实就是 5 个日常要做的事：学知识（教育）、吃对饭（饮食）、动一动（运动）、按时吃药（药物）、常监测（监测）。 第一驾：学知识（教育）： 懂了才能不瞎折腾。很多糖友容易信 “偏方”“神药”，其实最靠谱的是学正确知识，平时可以参加医院的糖尿病课程，或者跟医生、营养师多聊，别自己瞎琢磨。 第二驾：吃对饭（饮食）： 控糖的 “基础”，吃错了再动也没用，饮食不用 “这也不能吃”，关键是 “吃对、吃够量”，生活的开心，血糖也能控稳。 第三驾：动一动（运动）：免费的 “降糖帮手”，不用累着运动能帮肌肉 “直接吸糖”，还能改善胰岛素抵抗。 第四驾：按时吃药（药物）： 别自己加药、减药、换药。药物分口服药（比如二甲双胍）和胰岛素，具体吃啥、吃多少，医生会根据你的血糖、身体情况定，别听别人说 “这个药好” 就换。忘了吃药别补太多：比如早饭后忘吃，中午想起，别一次吃两顿的量，问问医生该咋补。 第五驾：常监测（监测）： 知道血糖啥样，才能调整方法。血糖不稳时，每天测空腹、三餐后 2 小时、睡前；血糖稳了，每周测 2~4 次，比如空腹和早餐后 2 小时。除了日常血糖，每 3 个月查一次 “糖化血红蛋白”（反映近 3 个月平均血糖，正常 4%~6%，糖友尽量控制在 7% 以下）；每年查一次眼睛（防视网膜病变）、肾脏（查尿蛋白）、脚（神经和血管）。把每次的血糖值、吃的啥、动没动记下来，下次看医生时带着，方便调整方案。 糖尿病是个 “慢功夫”，不靠一天两天，靠的是每天把 “五驾马车” 做到位。不用追求 “血糖越低越好”，尤其是咱们老年人，空腹血糖控制在 7.8mmol/L 以下、餐后 2 小时在 11.1mmol/L 以下就挺好，别为了降血糖饿肚子、瞎吃药。 多学知识、吃对饭、适量动、按时吃药、常监测，你就能把血糖管得好好的，照样能买菜、带孙子、跟老伙计聊天，过舒心日子！
微医健管君 2025-12-01阅读量273
病请描述：高 GI 食物是 红灯，吃了血糖窜得快。比如白米粥、白馒头、糯米饭，还有熟透的香蕉、荔枝。就说楼下张阿姨，之前早餐喝一碗白粥，半小时后血糖就飙到 11 了；换成加了燕麦、红豆的杂粮粥，同样一碗，血糖才 7.2，舒服多了。 中 GI 食物是 黄灯，得适量吃。像全麦面包、红薯、玉米，一次吃小半个红薯，或者一小段玉米，搭配蔬菜就没问题。 低 GI 食物是 绿灯，可以多吃点，比如绿叶菜（菠菜、生菜）、冬瓜、黄瓜，还有鸡蛋、鱼肉，这些吃了血糖不容易乱。 给大家 3 个简单招： 第一，“吃干不吃稀”，同样是米，吃干米饭比喝粥好，粥煮得越久升糖越快； 第二，“搭配着吃”，吃主食时配一把蔬菜、一块肉，血糖升得慢； 第三，买东西看配料表，第一位是 “全麦粉”“燕麦” 的比 “小麦粉” 的好。 控血糖不用怕麻烦，记住 “红绿灯”，吃饭慢慢调，身体会越来越稳！
微医健管君 2025-12-01阅读量138
病请描述：GL 是啥？简单说，就是 “一次吃的量” 对血糖的实际影响。 比如西瓜 GI70，但每 100 克西瓜只含 5 克碳水，咱们一次吃 120 克（大概 2 瓣），GL 才 5（低 GL），对血糖影响很小；但要吃 500 克（1 斤）西瓜，含 50 克碳水，GL 就高了，血糖才会升。 GL 也分三类，选食物时结合 GI 和 GL 更靠谱： 低 GL（≤10）：放心吃，对血糖影响小 中 GL（11~19）：适量吃，别多 高 GL（≥20）：少吃，容易让血糖飙 天然食物（比如新鲜水果、蔬菜）含水量多，GL 大多不高，只要控制好量，都能吃。
微医健管君 2025-12-01阅读量165
病请描述：为啥晚餐太晚不好？ 权威医学期刊《糖尿病治疗》做过研究，对比了早晚吃晚餐的人，发现晚餐推迟后，身体会多分泌一种叫 “褪黑素” 的物质。这种物质本来是帮着睡好觉的，但多了之后，会让帮助降血糖的 “胰岛素” 变少。胰岛素不够，吃进去的食物转化成的糖分就没法及时被身体利用，血糖自然就容易升高了。 对普通人来说，睡前 4 小时内吃东西都不利于血糖，咱们糖友身体调节血糖的能力弱，晚餐太晚，控糖就更难了。 结合咱们的生活习惯，晚上 5 点到 7 点是吃晚餐的黄金时间。 这个点吃完，肚子有足够时间消化食物，不会带着没消化的食物睡觉，既不影响睡眠质量，也能让血糖慢慢平稳下来。要是实在因为工作、带娃这些事没法在这个时间吃，也得尽量在晚上 8 点前把晚餐结束，千万别等到临睡前一两个小时才吃。记住 “5-7 点吃最好，最晚不超 8 点，粗粮多嚼、少煮烂”，坚持下来，血糖会更平稳，睡觉也能更踏实。
微医健管君 2025-12-01阅读量216