病请描述： 作为在胸外科领域深耕细作多年的专业医生，尤其近三十多年在肺癌诊疗实践中临床经验与多学科综合治疗思考，体会到在肺部磨玻璃结节阴影的诊疗中，应该以“精准分层，和平共处，抓大放小，病人获益最大化”理念指导当前的诊疗思路，制定个体化精准治疗方案。 一、精准分层：个体化诊疗的核心 在肺部磨玻璃阴影整个随访周期中，以磨玻璃结节阴影增长（最大直径）和实性成分变化（胸部CT值密度）为核心指标，关注以下几个方面 （1）以病灶最大径增长和实性成分增加，倍增时间为关键点。 (2)纯磨玻璃阴影（pGGN）病灶稳定或增长，并出现实性成分。 (3)混合性磨玻璃结节阴影（mGGN）病灶稳定，但实性成分增加。 (4）出现其他恶性征象，如分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、支气管充气征、空泡征、血管集束征或血管在结节内扭曲扩张及囊腔型等征象。 进行精准分层，制定差异化的治疗策略。例如： 1. 影像学特征的精细分析：提出磨玻璃结节的实性成分需通过高清CT区分是否为肺的血管或细支气管结构，而非一概视为恶性征象。对于初次发现的结节，建议3个月随访观察动态变化，而非急于干预。 2. 实性成分、密度与CT值的权重：认为密度（CT值）比单纯的大小更具参考价值。例如，若CT值在-500左右可能提示早期肺癌需择期手术干预，而CT值-600则倾向于随访观察。 3. 多学科协作：结合病理、影像、肿瘤标志物，微小残留病灶（MRD）等多维度数据，为患者提供个体化手术或综合治疗方案。 这种分层策略避免了“一刀切”的诊疗模式，既减少过度治疗，又确保高风险患者及时干预，体现了循证医学与精准医疗的结合。 二、和平共处：动态随访的智慧 对于低风险或稳定的磨玻璃结节，主张通过长期随访实现“和平共处”，而非激进手术。例如： 1. 纯磨玻璃结节的处理：若结节为纯磨玻璃且密度稳定，即使达到10-15毫米，也可能建议定期随访而非手术。 2. 避免心理恐慌：在科普中强调，多数磨玻璃结节为低度恶性或初始的癌前病变，此时尚属于良性的状态，需通过专业解读减轻患者焦虑。 3. 终身随访的必要性：对于多发微小结节，即使稳定也需终身监测，以应对可能的动态变化。这一理念降低了不必要的手术风险，同时通过科学随访保障安全性，尤其适合高龄或合并症较多的患者。 三、抓大放小：优先处理高风险病灶 “抓大放小”策略体现在对高风险结节的早期干预与对低风险结节的保守观察之间的平衡： 1. 手术指征的严格把控：例如，肺部结节阴影在观察期间短期内（3-6个月）增大或密度增加时建议手术，而稳定的良性结节（或磨玻璃阴影低度恶性且在稳定状态）可暂缓。 2. 避免过度治疗：对于微浸润腺癌术后患者，明确无需靶向、免疫等治疗，仅需定期复查。 3. 结合患者整体状况：例如，年轻患者的结节较小但密度高，位置靠近胸膜边缘的疑是恶性肿瘤，即使在6-8毫米，仍然可能建议手术；而老年患者则更倾向保守（立体定向放射治疗或射频消融治疗方案）。对于生育时段年龄女性肺部磨玻璃阴影病人，根据阴影位置，大小，密度和其年龄，工作学习及家庭生活等多方位全面评估，个体化精准指导诊疗方案达到工作学习和家庭生活等各个阶段最大获益，拥有完美人生。 该策略既符合肿瘤治疗的“早诊早治”原则，又避免了因过度医疗导致的生活质量下降。 四、病人获益最大化：以患者为中心的终极目标 以上四点理念始终围绕“患者获益”展开，具体表现为： 1. 减少创伤性检查：对于早期肺癌患者，推荐普通CT而非增强CT以减少辐射和药物风险。 2. 心理支持与沟通：通过充分交流帮助患者消除恐慌。 3. 综合治疗优化：在化疗、靶向，免疫治疗，抗血管生成多靶点治疗等方案选择中，优先考虑副作用小且疗效明确的手段，避免“为治疗而治疗”。 这种以患者生活质量为导向的决策模式，体现了医学人文关怀与临床疗效的平衡。 五、理念的实践基础与学术支撑 以上诊疗理念是在丰富的临床实践研究基础上融合了精准医学、动态观察与人文关怀，具有以下优势： 1. 科学性与灵活性：基于影像学与病理学的精准分层，结合患者个体差异灵活调整策略。 2. 风险收益平衡：通过“抓大放小”减少不必要的手术，同时确保高风险病例及时干预。 3. 患者中心导向：重视医患沟通与心理支持，提升治疗依从性、生活质量与预期寿命。 这一理念不仅适用于肺部磨玻璃结节肿瘤，也为其他胸部肿瘤的诊疗提供了可借鉴的框架，展现了胸外科领域从“以病为中心”向“以人为中心”的转变。
曹克坚 2025-09-23阅读量797
病请描述： 连同今天下午会诊的患者，近2个月来，我已接诊7例胆囊炎严重急性发作的患者，其中3例已完成腹腔镜胆囊切除手术。回顾总结这7例患者，都是胆囊结石患者，其中2例是泥沙样结石患者，1例是胆囊颈部结石，1例患者结石才8毫米，另外3例都是结石多发，最大直径都是1厘米以上。你可能会问，这几个患者不都是很普通的胆囊结石患者吗，干嘛要专门总结出来？是的，都是门诊常见的胆囊结石患者，不同的是，他们在做手术前，都做了胆囊穿刺引流治疗，待炎症好转以后，才能安排胆囊切除手术。 为什么会这样？不是肝胆专业的医生可能都不一定知道，胆囊手术前还有需要做胆囊穿刺引流，而不是随时都可以手术？事实的确如此！其实很多患者同这7个患者情况是一样的，那就是在胆囊炎发作前可能都看过肝胆外科医生的门诊，医生也给了建议手术的建议，都没有引起足够的重视，当然，也有一些客观的因素存在，总之是没空或者暂时不想手术。这几个患者做穿刺引流的原因如下：1例患者继发了胆源性胰腺炎、2例患者（年龄偏大，70岁）发生胆囊穿孔、4例患者胆囊炎症特别重，抗生素治疗无缓解。也许有的朋友会说，不是可以急诊手术吗？其实，不是所有的急性胆囊炎发作都适合急诊手术处理的，尤其是炎症重的情况下，因为炎症会波及胆囊及周围组织器官，导致解剖结构欠清，增加了手术并发症尤其是胆道损伤的风险。再有就是，腹腔镜技术已深入人心，几乎所有来就诊的患者都希望通过腹腔镜技术实施胆囊切除，不愿意做传统的开放手术。开放手术，肚皮上面会有一个长的手术疤痕，术后恢复的也慢。到我这边就诊的患者都知道，常规的腹腔镜胆囊切除手术，几乎都是术后第二天顺利出院。胆囊穿刺引流的目的：及时进行胆囊减压，防止炎症进一步加重，导致胆囊坏疽、穿孔；同时，配合药物治疗，可以在更短的时间内缓解炎症，减轻患者疼痛，有个更好地生活质量，进而提高腹腔镜胆囊切除率，降低术中因炎症重、解剖不清而中转开腹的概率。 类似的情况，我这边的诊疗经验是，穿刺后保持引流管通畅，休息3周以后再评估、选择手术时间。如有胆囊结石胆囊炎的患者，一定要及时到专科医院就诊，当然，也可以第一时间通过微医平台联系我，防止小病拖大，受伤的还是自己！
崔龙久 2025-09-23阅读量597
病请描述：门诊和线上问诊，经常遇到患者家属想了解晚期肝癌患者生存时间的问题。之所以会有此一问，说到底还是所谓的临床经验所致。过去、现在、也许未来依然会有这样的情况，医生接诊到肝癌晚期患者，应家属要求，会给患者“医疗算命”。脱口而出：3-6个月的生存期，不要治了，好吃好喝，多陪伴，到处玩玩等等，类似的话语。也许，正巧这个患者病情危重，可能就生存了3个月。但，这不能作为经验来用。正所谓医者父母心，医生的工作就是治病救人，不是算命；同时我们也看到，随着医学的进步，尤其这几年，在肝癌治疗方面，新药物、新方法陆续应用于临床，许多晚期肿瘤患者经过积极的治疗，明显获益。同样的病情，在以前，有可能就是3-6个月的寿命，现在，通过综合有效的治疗手段，许多患者生存期延长到1-2年，甚至更长的时间，类似的病例越来越多。如果患者本人或者家属，接受了3个月，从而放弃了积极治疗，是不是很可惜呢？所以，我建议，看到这篇科普小文的朋友，一定不要随意听信无根据的“医疗算命”，也无需刻意非要医生给个生存时间的估算，但凡有机会，一定尽可能积极治疗。未来一定还会有更多新技术、新药物出现，更多的晚期肿瘤患者，一定会获得更好的肿瘤治疗方案、更高的生活质量，更长的生存时间！
崔龙久 2025-09-23阅读量358
病请描述：最近不少家长发现，往年一到夏天就让幼儿园“谈虎色变”的手足口病和疱疹性咽峡炎，今年似乎格外“低调”。儿科门急诊里相关的小病号明显少了，幼儿园的班级群也很少收到“停课消毒”的通知。这两个“夏季常客”今年去哪“度假”了？让我为大家揭示背后的关键原因： 一、疫苗护盾：EV71疫苗立下“头功” * 核心功臣：针对EV71型肠道病毒的疫苗在我国儿童中接种率稳步提升（该病毒是引发手足口病重症甚至死亡的主要“元凶”）。 * 显著效果：接种疫苗虽不能完全预防感染（因存在其他病毒类型），但能强力预防重症手足口病，大幅降低重症和死亡风险，直接导致需要住院的严重病例锐减。 * 专家观点：EV71疫苗的普及是儿童公共卫生干预成功的典范，对今年手足口病病例显著减少发挥了重要作用。 二、健康意识升级：家长成了“第一道防线” * 卫生习惯强化：疫情三年极大提升了公众对勤洗手、戴口罩、消毒物品等卫生习惯的重视程度。家长们普遍更注重孩子的手卫生，尤其在公共场所活动后。 * 风险规避：孩子出现轻微发热、口腔不适等症状时，家长会更警惕，主动让孩子居家休息观察，减少去人群密集场所，有效切断了病毒在社区的传播链。 * 家庭消毒：对孩子的玩具、餐具、常用物品进行定期清洁消毒，已成为更多家庭的常规操作。 三、幼儿园防控：“防火墙”筑得更牢 * 入园晨检更严格：幼儿园普遍严格执行晨午检制度，一旦发现孩子手、足、口腔有可疑皮疹或疱疹，或出现发热，会立即劝返就医并隔离。 * 消毒措施升级：对教室、玩具、公共区域（尤其卫生间、门把手、水龙头）的高频次规范消毒成为标配。 * 缺勤追踪：对因病缺勤的孩子进行密切追踪，明确病因，如确诊手足口或疱疹性咽峡炎，严格执行隔离期满（通常发病后14天，症状消失后7天）才能返园的规定，严防聚集性疫情。 四、天气“神助攻”：凉爽多雨抑制病毒活跃 * 病毒“怕冷”：引发手足口和疱疹性咽峡炎的肠道病毒更喜欢湿热环境（20℃以上，湿度大时更易存活传播）。今年入夏以来，多地雨水偏多，气温较往年同期明显偏低凉爽。 * 传播条件不利：较低的温度和频繁的雨水冲刷，客观上降低了病毒在外环境的存活能力和传播效率，抑制了其活跃度。 *关键提醒：病毒并未“消失”，仍需保持警惕！ 特别强调：病例减少是多种有利因素叠加的结果，但肠道病毒仍在环境中存在。随着盛夏真正高温湿热天气的到来，以及人群聚集活动的增加（如暑假旅行、夏令营），疫情仍有反弹可能。 *给家长的防护建议： 1. 疫苗优先：及时为孩子接种EV71疫苗（通常6月龄-5岁儿童接种）。 2. 洗手第一：*坚持用流动水和肥皂/洗手液规范洗手（尤其饭前便后、外出回家后），家长和孩子都要做。 3. 居家隔离：孩子患病后务必严格居家隔离，避免接触其他儿童，直至症状完全消失且达到规定隔离期。 4. 清洁消毒：注意家庭卫生，勤通风，对孩子的玩具、用品、经常接触的表面进行清洁消毒。 5. 增强体质：保证孩子均衡营养、充足睡眠和适度运动，提升自身免疫力。 今年手足口病和疱疹性咽峡炎的“低调”，是科学防控、公众参与和自然条件共同作用的一场“阶段性胜利”。抓住这个“空档期”，巩固好卫生习惯和防护措施，我们才能更安心地享受这个相对平静的夏日！
刘培辉 2025-09-18阅读量1308
病请描述：体检查出甲状腺小结节别慌！记住这几点避免过度治疗 文章正文： 大家好，我是费健。作为上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的一名医生，我从事甲状腺疾病诊疗已经30多年了。既做传统手术，也做微创消融，每天都在帮助患者解决甲状腺问题。今天想和大家聊一个很多人体检都会遇到的问题——甲状腺结节，尤其是那些“小于1厘米”的结节。 最近我读到了一篇2025年2月发表在《Reviews in Endocrine and Metabolic Disorders》上的文章，题目是《多个甲状腺结节指南的解释与应用的复杂性：需要对‘小’病变进行协调建议》。这篇文章写得非常透彻，指出了当前医学界在处理“小结节”时的一些困惑和矛盾。我觉得特别有必要分享给大家。 一、什么是甲状腺结节？为什么那么多人有？ 甲状腺结节就像是甲状腺里长出来的“小疙瘩”，绝大多数是良性的，不需要处理。现在检查技术越来越先进，尤其是超声（B超）的普及，很多人在体检时偶然发现结节，尤其是女性朋友更多见。 🔍 关键知识要点： 甲状腺结节的检出率越来越高，但真正是癌的不到5%； 结节大小≠恶性风险，小的结节也可能是高风险，大的也可能是良性的； 不建议常规对所有人做甲状腺筛查超声，除非有症状或高风险因素。 二、“小于1厘米”的结节，为什么特别让人纠结？ 这篇文章指出，目前国际上常用的几种指南（比如TIRADS、ATA、ETA等）在处理“小结节”时，存在一些不一致的地方。比如： TIRADS系统：通常不推荐对＜1cm的结节做穿刺活检； 但万一穿了，结果如果是“疑似恶性”，又没法确定是哪种癌亚型； 治疗指南：推荐手术是首选，但如果是“经典型乳头状微小癌”（PTMC），也可以考虑热消融或主动监测。 你看，这就有点像“路上看到红灯该停还是该绕？”——不同交规说的不太一样。 😵 所以经常有患者拿着报告来问我： “医生，我这个结节才8mm，要不要穿？” “如果不穿，我怎么知道是不是癌？” “如果是癌，不手术行不行？消融靠谱吗？” 这些问题，背后其实是指南之间的“打架”，也让医生和患者都陷入两难。 三、那我们该怎么办？费医生给你几点建议： 虽然指南不一致，但作为临床医生，我一直强调：个体化处理最重要。不能只看报告，还要看人。 ✅ 如果你是体检发现小结节（＜1cm），记住这几点： 先别慌：绝大多数小结节是良性的，不需要治疗； 找专业医生评估：不仅要看大小，还要看形态、边缘、钙化、血供等； 不是所有结节都要穿刺：除非位置不好（比如靠近包膜）或有淋巴结转移迹象； 如果确诊是经典型乳头状微小癌，可以考虑： 主动监测（定期复查）； 热消融（微创，保留甲状腺功能）； 手术（根治性强，但创伤大）。 一定要多学科讨论：内分泌科、超声科、外科、病理科一起看片子和报告，综合判断。 四、未来的希望：指南正在走向统一 这篇文章也提到，国际上多个学会已经开始合作，推动指南的协调与统一。比如正在制定国际统一的TIRADS系统、多学会联合声明等。未来我们处理小结节时会更有据可依。 五、写在最后 作为一名做了几十年甲状腺手术和消融的医生，我深知每一个结节背后都是一个焦虑的人、一个家庭的故事。所以我一直在做科普，就是希望大家能理性看待结节，科学应对变化。 如果你或家人有甲状腺问题，欢迎在评论区留言或来我的线上问诊平台咨询。我会尽力给你最精准、最暖心的答复。 文章出处：Trimboli P. (2025). Complexity in the interpretation and application of multiple guidelines for thyroid nodules: the need for coordinated recommendations for “small” lesions. Reviews in Endocrine and Metabolic Disorders, 26:223–227. 作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺肿瘤外科手术与微创消融治疗，曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。全网粉丝超100万，致力于甲状腺疾病科普与精准诊疗。 推荐理由：这篇国际最新文献直击临床痛点，指南之间的矛盾正是患者困惑的根源。读懂它，你就读懂了甲状腺结节诊治的“底层逻辑”。 希望这篇文章能帮到你，健康路上，我一直都在。
费健 2025-09-16阅读量1186
病请描述： 大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。作为一名工作了30多年的外科医生，我既做传统手术，也做微创消融，平时也特别喜欢和大家聊聊健康那些事。今天想借助一篇今年发布的研究，和大家谈谈甲状腺癌患者常常会遇到的一个心理困扰——对癌症复发的恐惧。这篇文章发表在《护士进修杂志》，题目是《甲状腺癌患者疾病不确定感、未满足需求与癌症复发恐惧的关系——一项交叉滞后研究》。它通过科学的追踪调查，真实反映了很多患者在出院后半年内的心理变化轨迹。我推荐这篇文章，是因为它不仅有数据支撑，还给出了非常实用的临床建议，帮助我们更好地理解患者的内心世界。研究发现，很多甲状腺癌患者在治疗结束后，仍然会长期担心“癌症会不会复发”，这种情绪在医学上被称为“癌症复发恐惧”（FCR）。而这种恐惧，并不是“瞎担心”，它其实和两个因素密切相关：疾病不确定感：比如不清楚自己的恢复情况、对未来没把握；未满足需求：比如情感上需要更多支持、信息上需要更多解答。更重要的是，研究通过三次不同时间点的随访（住院时、出院3个月和6个月）发现：✅ 疾病不确定感越高，之后的心理需求和恐惧感也越强；✅ 如果患者的需求（尤其是情感和信息需求）没有得到满足，恐惧感也会加重；✅ 好消息是，随着时间推移，大多数人的恐惧感是在逐渐下降的。这说明，我们可以通过积极干预，帮助患者减少不确定性、满足他们的真实需求，从而缓解心理压力。如果你或者身边的人正在经历类似的情绪，别担心，这是非常正常的反应。作为医生，我也想给大家几个实用建议：多和医护沟通，把你的疑问和担忧说出来；主动学习疾病知识，提高对病情的“掌控感”；寻找病友社群或心理支持，你不必一个人面对这些情绪。健康不只是身体没病，心理的舒适和安心同样重要。希望通过今天的分享，能让大家更了解甲状腺癌康复期的心理变化，也更懂得如何科学地面对恐惧。我是费健，关注我，一起做健康生活的明白人。作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺疾病外科及微创消融治疗。曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。长期致力于医学科普，全网粉丝超100万，愿做您身边靠谱的医生朋友。
费健 2025-09-16阅读量1237
病请描述：甲状腺患者必看：优甲乐吃多的危害有多大？专家给出3条保命建议 文章出处 本文内容综合自多篇甲状腺健康科普文章，结合临床常见问题，由费健主任团队专业审核并撰写，旨在为患者提供准确、实用的用药指导。 作者介绍 我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30多年，一直专注于甲状腺疾病的手术与微创消融治疗，曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多个奖项。我也长期在线上做医学科普，全网粉丝超过100万，累计提供咨询超10万人次。我希望用最通俗的语言，把专业的医学知识讲给大家听，帮助更多人科学管理健康。 优甲乐吃多了身体会“报警”！出现这4个信号，千万别硬扛！ 你是不是也这样：每天早起第一件事，就是摸出那片小白药——优甲乐。它是甲状腺术后或甲减患者的“生命补给”，但吃多了，身体可是会“闹情绪”的哦！ 前几天我就遇到一位阿姨，因为旅游时弄丢药盒，自己加量吃了几天，结果心慌、手抖、失眠，还动不动就跟家人发脾气。一查血，激素水平飙高，心脏也受了影响。其实这不是个例，很多人在服药过程中都会遇到类似问题。 今天，我就来和大家聊聊：优甲乐过量时，身体会发出哪些“警报信号”？我们又该如何应对？ 🔍 优甲乐是“救命药”，但剂量必须精准！ 优甲乐（左甲状腺素钠片）主要用于两种情况： 补充激素：甲状腺切除或功能减退后，身体无法生产足够的甲状腺激素，需外源性补充。 抑制复发：尤其对甲状腺癌术后患者，通过抑制TSH（促甲状腺激素）来降低复发风险。 但它就像“一把钥匙开一把锁”，剂量必须刚好，多了少了都会出问题。 ⚠️ 出现这4类症状，警惕优甲乐过量！ 1️⃣ 心慌、心跳快，静坐也像爬楼梯 这是最常见信号！正常静息心率在60–100次/分，如果总感觉心慌、心跳重、甚至漏跳，要高度怀疑剂量超标。长期如此可能引发房颤、心肌损伤。 2️⃣ 失眠焦虑，越累越睡不着 明明身体很疲劳，躺下却大脑“开机”，翻来覆去睡不着。情绪也变差，容易烦躁、发火，或者莫名焦虑。这是甲状腺激素刺激神经系统的表现。 3️⃣ 怕热多汗，像随时在“蒸桑拿” 别人穿外套，你穿短袖还冒汗。吃个饭、走几步就满头大汗，夜间还可能出现潮热。这是因为代谢加快，身体产热增多。 4️⃣ 体重下降、大便次数增多 饭量没变，体重却莫名下降，1–2个月瘦了3–5斤甚至更多。大便次数也从每天1次变成2–3次，偏稀但不腹痛。如果同时有心慌，基本可判断是剂量过高。 ❗ 除了上述4点，这些症状也提示可能过量： 手抖、脱发、头痛 食欲亢进，老是饿 月经紊乱、周期改变 长期可能导致骨质疏松、易骨折 🧭 怎么办？记住这3条“保命原则”！ ✅ 及时检查，不凭感觉猜 出现症状别硬扛，赶紧去医院查“甲功五项”（尤其TSH、FT3、FT4）。剂量超标通常表现为TSH偏低，FT3、FT4偏高。 ✅ 吃药讲究“时空法则” 每天固定时间空腹吃，早餐前30–60分钟最佳； 用清水送服，服药后至少间隔30分钟再吃饭，喝牛奶、咖啡或吃其他药物（如钙片、铁剂）最好隔4个小时。 ✅ 定期复查，动态调整 调药后1–2个月复查一次； 稳定后3–6个月一次； 术后5年以上每年至少一次。季节、体重、饮食变化都可能影响药效，需在医生指导下调整。 🌟 费主任暖心提示： 优甲乐是“长期战友”，不是“临时道具”。它帮你稳住身体的内分泌平衡，但也需要你用心对待。如果你正在服药，记得：不自行调药、不随意停药、不忽视身体信号。 健康是一场温柔的持久战，你我同行，就不孤单。 推荐理由 本文结合多篇优质科普与临床常见问题，用通俗语言讲解优甲乐过量的典型症状与应对方法，适合长期服药人群收藏阅读。费健主任从医30余年，兼顾外科与微创治疗，经验丰富，科普风格亲切易懂，助力你更安全地管理健康。 如果有任何服药疑问或身体变化，一定要及时咨询医生或专业内分泌科医师。愿你我都能在健康的道路上，走得稳稳当当 🌸
费健 2025-09-16阅读量1329
病请描述：声音嘶哑一年没人懂？瑞金“声带美容术”让她找回原本的声音！ 文章出处：本文内容参考自上海交通大学医学院附属瑞金医院官方发布的病例分享《嘶哑一年，她在瑞金找回了失落的声音！》，结合费健主任多年的临床经验与科普理念撰写而成。 作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长外科手术与微创消融治疗，曾荣获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等多个权威奖项。致力于医学科普，全网粉丝超100万，线上咨询超10万次，以其专业、亲切的风格深受读者喜爱。 推荐理由：声音嘶哑看似小问题，却可能隐藏着大隐患。本文通过一个真实病例，带你了解声带麻痹成因、症状与现代微创治疗技术，语言通俗、内容实用，适合所有关心健康、尤其是关注甲状腺与咽喉问题的读者阅读。 声音嘶哑一年，竟是声带麻痹！瑞金医院这项“声带美容术”帮她找回了清晰嗓音 你是不是也有过这样的经历？打电话时总被问：“你说什么？听不清！”偶尔嗓子哑可能是感冒或疲劳，但如果声音嘶哑持续数月，甚至伴随喝水呛咳、说话费力，那可不能大意——这可能是“声带麻痹”在作祟。 今天，我们就通过一个真实病例，带你了解这个容易被忽视却严重影响生活的疾病，以及现代医学如何用一场精巧的“声音修复术”，帮患者找回失落的声音。 一、她的声音，怎么了？ 李女士一年多前接受了一次颈部肿瘤切除手术，虽然手术成功，却意外出现了声音嘶哑、说话费力、喝水容易呛咳的情况。检查发现，她的左声带完全不能动，两侧声带无法闭合，导致气流泄漏，声音变得沙哑无力。 她试过药物和嗓音训练，效果都不理想。直到来到瑞金医院耳鼻咽喉科，才找到了问题的根源——单侧声带麻痹。 二、什么是声带麻痹？哪些人容易中招？ 声带麻痹，顾名思义，就是控制声带运动的神经（喉返神经）受损，导致声带无法正常振动。常见原因包括： 颈部手术（如甲状腺手术、颈动脉手术等）中神经受损 肿瘤压迫或浸润 病毒感染（如感冒后突发声哑） 颈部外伤 如果你或身边的人出现以下症状，请务必警惕： 声音嘶哑持续超过2周 说话费力、容易疲劳 喝水或进食时频繁呛咳 声音音量明显变小，别人听不清 三、一场“声带美容术”，让她重获新“声” 瑞金医院团队为李女士实施了I型甲状软骨成形术，这是一种微创声音修复手术。简单来说，就像是为声带做了一次“整形”： 在颈部沿着皮纹做一个小切口； 在甲状软骨上开一扇“小窗”； 植入一枚量身定制的生物相容性材料，将麻痹声带推向中间； 使两侧声带重新闭合，恢复发声功能。 手术的优势非常明显： ✅ 效果立竿见影：部分患者术后立刻声音变响亮； ✅ 微创美观：切口隐藏在颈纹中，愈合后几乎看不见； ✅ 持久稳定：植入物永久保留，无需反复注射或更换； ✅ 可逆可调：若效果不理想，还可再次调整； ✅ 不损伤声带：保留黏膜完整性，适合未来可能神经恢复的患者。 李女士术后第二天就能清晰说话，喝水也不呛了。她激动地说：“这才是我熟悉的声音！” 四、费健主任说：声音问题，别拖！别忍！ 作为从事普外科和甲状腺疾病诊疗30多年的医生，我见过太多因为忽视声音变化而延误治疗的患者。声音嘶哑虽然不是“急症”，却严重影响生活质量和社会功能。 如果你有以下情况，建议尽快就诊： 声音嘶哑超过2周未缓解； 伴随吞咽困难或喝水呛咳； 曾有颈部手术史或肿瘤病史； 声音突然变得异常疲劳或无力。 现代医学的发展让我们有了越来越多微创、高效的治疗方式。就像李女士所接受的甲状软骨成形术，不仅恢复快、效果佳，还能极大提升生活信心。 五、温馨提示 瑞金医院耳鼻咽喉科设有“咽喉嗓音专病门诊”（总院周六全天），如果你或家人正被声音问题困扰，不妨前来咨询。一次专业的评估，或许就能帮你找回清晰、自信的声音。 希望这篇文章能帮你更好地了解声带健康的重要性。我是费健医生，专注甲状腺与嗓音健康科普，如果你有相关问题，欢迎在评论区讨论或专业咨询平台咨询。愿每个人都能拥有清晰、自信的声音！
费健 2025-09-16阅读量1298
病请描述：不开刀也能治甲状腺结节？热消融术4问4答，瑞金医院专家一次说清！ 文章作者：费健主任（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30年，擅长甲状腺手术与微创消融，中华医学科技奖获得者，全网科普达人，粉丝超100万） 文章出处：本文内容综合整理自2024年4月发表于《美国放射学杂志》（AJR）的专题综述《甲状腺结节的热消融术》，结合临床实践与最新国际指南。 推荐理由：甲状腺结节非常常见，尤其是女性朋友。很多人一听到“结节”就紧张，其实绝大多数是良性的。今天我就用大家听得懂的语言，带你了解一种“不开刀、不留疤”的新技术——热消融术，帮你轻松应对甲状腺问题！ 大家好，我是费健医生。在上海瑞金医院普外科工作了30多年，做了上万台甲状腺手术和微创治疗。每天在门诊和线上（我有超过100万粉丝哦～）都会遇到很多朋友问我： “医生，我体检发现甲状腺结节，要不要开刀？”“能不能不做手术？”“有没有更轻松的治疗方式？” 今天我就借一篇发表在权威期刊《美国放射学杂志》上的文章，给大家讲清楚一种越来越受欢迎的“超微创”技术——热消融术。 🔥 什么是热消融？简单说就是“烫死”结节 热消融，包括射频消融（RFA） 和微波消融（MWA），都是在超声引导下，用一根细细的针扎进结节里，通过加热让结节组织“失活”，之后身体会慢慢把它吸收掉，结节就越变越小甚至消失。 这不是魔法，这是现代医学的精准微创技术！ ✅ 哪些人适合做热消融？ 不是所有结节都需要处理，也不是所有人都适合做消融。根据最新文献，以下几类人可以考虑： 良性非功能性结节： 有压迫症状（比如吞咽不适、声音哑、咳嗽、脖子粗影响美观） 结节通常大于1.5-2cm 最重要的一点：必须做过至少1-2次穿刺活检确认是良性 自主功能性结节（俗称“毒性结节”）： 会导致心慌、手抖、出汗等甲亢症状 体积最好小于15-20mL（差不多直径3-4cm） 不想手术或放射碘治疗的患者 恶性结节： 拒绝手术的患者 早期及低危乳头状微小癌（比如小于1cm） 必须经过多学科团队（外科、内分泌科、超声科）评估同意 🛠 怎么做？安全吗？ 医生会在超声屏幕上看清楚结节和周围重要的血管、神经、气管，然后： 局部麻醉，脖子上扎一个小针眼； 注入无菌液体，把结节和神经、气管隔开——这叫“水隔离技术”，超级重要！ 从甲状腺峡部（中间最薄的地方）进针，更稳定、更安全； 先从深部开始消融，慢慢退针，像“用热笔一点点涂色”； 整个过程大概30-60分钟。 ⚠️ 大家最担心的风险：声音嘶哑（喉返神经损伤）、皮肤烫伤。但发生率非常低，只要医生经验丰富、操作规范，这些绝大多数可以避免。 📅 术后怎么随访？ 良性结节：1、3、6个月复查超声，看结节有没有变小，症状有没有缓解； 功能性结节：还要抽血查甲状腺功能（TSH、T3、T4）； 恶性结节：前2年每3个月就要复查，之后每半年一次。 💡 费医生小结与建议： 热消融不是万能药，一定要严格把握适应症，该穿刺就要穿刺，该手术还是得手术； 找有经验的医院和医生操作非常重要； 如果你有结节，但没什么症状、又是良性，通常不需要治疗，定期观察就好； 新技术虽好，但也要理性看待——尤其是恶性结节，评估非常重要。 我是费健医生，希望这篇通俗的科普能帮到你。如果你还有疑问，欢迎在评论区留言或来我的线上平台咨询（已经回复超过10万条提问啦～）。健康无小事，科学应对是关键！ 记住：你不是一个人在担心，我一直在这里陪你❤️。
费健 2025-09-15阅读量1263
病请描述：抽血就能查出甲状腺癌？AI医生来了！ 作者介绍大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年来，我一直在临床一线工作，既做传统外科手术，也做微创消融治疗。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖等多个奖项，也长期致力于医学科普，希望用最易懂的方式，把健康的知识带给大家。 推荐理由今天想和大家分享一篇2025年发表在《BMJ Open》上的最新研究。这项研究探索了如何用我们常见的甲状腺功能指标，通过人工智能算法，帮助区分甲状腺结节的良恶性。内容既前沿又实用，尤其适合关心甲状腺健康的朋友阅读。 抽血就能判断甲状腺结节是良性还是恶性？AI说：可以！ 你是不是每次体检拿到“甲状腺结节”的报告都会心头一紧？别慌，你不是一个人。据统计，我国甲状腺结节的检出率高达20%~70%，其中绝大部分是良性的，但仍有5%~15%可能是恶性——也就是我们常说的甲状腺癌。 那么问题来了：怎么才能在不穿刺、不手术的情况下，更早、更准地判断结节的好坏呢？ 最近，一项发表在国际权威期刊《BMJ Open》上的研究给出了一个令人兴奋的答案：通过常规的甲状腺功能验血数据，结合人工智能（AI）算法，就可以高效区分结节的良恶性！ 这项研究到底做了什么？ 来自河南科技大学第一附属医院、湖北中医药大学等多个团队的研究者，回顾性分析了1649位甲状腺结节患者的临床数据。他们使用了7种常见的机器学习模型（包括随机森林、梯度提升等），仅通过以下几项常见的甲状腺功能指标： FT3（游离三碘甲状腺原氨酸） FT4（游离甲状腺素） TSH（促甲状腺激素） TGAb（甲状腺球蛋白抗体） TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体） 就成功构建出了预测模型。结果显示： ✅ 梯度提升（Gradient Boosting）模型表现最佳，预测恶性结节的： 准确率达 79.4% AUC（模型区分能力）为 0.82 精确率超过 81% ✅ 最关键的三项指标是： FT4 TPOAb FT3 也就是说，未来我们或许仅凭一张验血单，就能初步评估结节风险，为患者减少不必要的穿刺和心理负担。 为什么这项研究特别值得关注？ 无创、低成本：相比超声引导穿刺、手术病理等，抽血检查更简单、更易接受； 数据来自常规体检项目：FT3、FT4、TPOAb等都是甲状腺常规验血内容，容易获取； AI助力，更客观：机器通过学习大量数据找出规律，减少人为主观差异； 尤其适合高风险人群初筛：比如有家族史、年轻女性、长期压力大的人群。 但也要理性看待： 研究者也指出，目前该模型还存在一些局限： 数据来自单一医疗中心，还需要更多样本验证； 未结合超声图像等更多信息； 目前还缺乏方便临床使用的软件界面。 所以它暂时不能完全替代医生诊断，但可以作为强有力的辅助工具，帮助我们更早发现问题、更精准制定诊疗方案。 写给每一位关心健康的你： 作为一名外科医生，我深知大家对于“结节”二字的焦虑。但也请记得，绝大多数结节是良性的，定期随访、保持良好的生活习惯、控制情绪压力，非常重要。 如果你或家人正在面对结节的困扰，除了常规超声，也可以关注甲状腺功能指标的变化，并在医生指导下综合判断。 健康是一种能力，知识是最好的防护。 希望今天这篇科普能帮你更安心、更明智地面对甲状腺问题。 如果你觉得有用，欢迎分享给身边需要的人❤️ 文章依据：Ma F, Yu F, Lv S, et al. Machine learning model for differentiating malignant and benign thyroid nodules based on thyroid function data. BMJ Open. 2025;15:e093466.作者：费健 主任医师单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科
费健 2025-09-15阅读量798