病请描述：肾病是一种严重的慢性疾病，对患者的健康和生活质量产生深远的影响。为了帮助肾病患者更好地管理他们的健康，延缓病情进展，提高生活质量，以下从饮食、药物治疗、血压控制、运动及心理健康等方面提供详细的健康宣教内容。 1.饮食注意事项 饮食管理是肾病患者日常护理的重要组成部分。合理的饮食可以减轻肾脏负担，延缓病情进展，避免并发症的发生。 （1）控制蛋白质摄入量 肾病患者需要严格控制蛋白质的摄入量，因为过量蛋白质会增加肾脏的代谢负担，导致非蛋白氮在体内积累，加重肾功能损害。蛋白质的摄入量应根据患者的肾功能状况进行调整： •对于少尿、水肿、高血压和氮质血症的患者，每日蛋白质摄入量应控制在20-40克。 •建议选择优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，避免植物蛋白质（如豆类及豆制品），因为植物蛋白质中含有较多的嘌呤碱，可能加重肾脏的代谢负担。 （2）限制盐的摄入 盐分摄入过多会导致水分潴留，增加血容量，加重肾脏负担，甚至诱发心力衰竭。肾病患者应遵循低盐饮食原则： •每日盐的摄入量应控制在2-4克以下。 •避免食用高盐食物，如腌制食品、加工食品（如香肠、罐头等）和调味品（如酱油、味精等）。 •烹饪时尽量使用天然香料（如葱、姜、蒜）代替盐来调味。 （3）控制液体摄入 肾病患者应根据尿量、水肿程度和医生的建议，合理控制每日液体摄入量，以避免肾脏负担过重。 •对于少尿或无尿的患者，每日液体摄入量应严格限制。 •避免饮用含糖饮料、浓茶和咖啡，选择白开水或淡茶作为主要饮品。 （4）避免高磷食物 肾功能不全时，磷的排泄能力下降，容易导致高磷血症，进而引发骨质疏松和血管钙化。肾病患者应避免高磷食物： •限制摄入奶酪、糕点、坚果、动物内脏等高磷食物。 •选择低磷食物，如新鲜蔬菜和水果。 （5）限制含嘌呤高的食物 高嘌呤食物会增加尿酸生成，加重肾脏负担。肾病患者应避免食用： •动物内脏、沙丁鱼、浓肉汤、鱼汤等高嘌呤食物。 •适量摄入低嘌呤食物，如鸡蛋、牛奶和大部分蔬菜。 （6）忌用强烈调味品 强烈调味品（如辣椒、胡椒、芥末等）可能刺激肾脏，加重病情。肾病患者应避免使用这些调味品，选择清淡的饮食方式。 （7）控制脂肪摄入 高脂饮食可能加重动脉硬化和高血压，进而影响肾脏健康。肾病患者应： •避免食用动物脂肪和油炸食品。 •选择富含不饱和脂肪酸的食物，如鱼类、橄榄油等。 2.定期药物治疗 药物治疗是肾病管理的重要组成部分。肾病患者应严格遵循医生的建议，按时服药，并定期复诊以监测病情变化。 •按时服药：根据医生的处方，按时服用降压药、利尿剂、降磷药等药物，不可随意停药或更改剂量。 •定期复诊：定期检查肾功能、电解质和尿常规，及时调整治疗方案。 •注意药物副作用：部分药物可能对肾脏有潜在损害，患者应密切关注身体反应，并及时与医生沟通。 3.积极控制血压 高血压是肾病患者常见的并发症，同时也是加速肾功能恶化的重要因素。控制血压对于延缓肾病进展至关重要。 •按时服药：遵循医生的建议，按时服用降压药物，如ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素受体拮抗剂）。 •定期监测血压：每日定时测量血压，记录数据并定期向医生反馈。 •生活方式干预：通过低盐饮食、适量运动和减轻体重等方式辅助控制血压。 4.合理控制运动 适量的运动对肾病患者的健康有益，但过度运动可能加重肾脏负担。肾病患者应根据自身情况选择合适的运动方式和强度： •选择低强度运动：如散步、太极拳、瑜伽等，避免剧烈运动。 •控制运动时间：每次运动时间以30分钟为宜，避免过度疲劳。 •监测身体反应：运动后如出现明显不适（如头晕、心悸等），应立即停止并咨询医生。 5.心理健康关注 肾病不仅对患者的身体健康造成影响，还可能引发心理问题，如焦虑、抑郁等。关注心理健康是肾病管理的重要环节。 •正视疾病：接受患病事实，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。 •寻求支持：与家人、朋友沟通，分享自己的感受和困惑，获得情感支持。 •加入支持性群体：参加肾病患者的互助小组，与其他患者交流经验，互相鼓励。 •心理咨询：如出现严重的焦虑或当体检报告上出现“尿蛋白+”或“24小时尿蛋白升高”时，您是否感到迷茫不安？别担心！作为专业的肾内科医生，我将带您走完从发现异常到规范就医的全过程，避开常见误区，高效解决问题。 一、发现异常：先别慌，做好这三步 第一步：排除“假警报” 这些情况可能造成暂时性尿蛋白升高（通常复查可转阴）： -女性月经期前后3天 -剧烈运动、发烧、重感冒后 -晨起第一次尿（过度浓缩） -检查前高蛋白饮食（如大量吃肉、蛋白粉） 行动建议： ✔️避开上述干扰因素 ✔️1周后复查晨尿（第二次排尿） ✔️若仍阳性→进入下一步 第二步：初步判断严重程度 |报告类型 |轻度异常 |需警惕信号 | |----------------|-----------------------|-------------------------| |尿常规 |尿蛋白±或1+ |≥2+或伴“潜血+” | |24小时定量|0.15-0.5g/24h |>0.5g/24h | |ACR比值 |30-300mg/g |>300mg/g | 特别注意！出现以下情况立即就医： -尿泡沫多且持续不散（像啤酒沫） -双眼睑/双腿水肿（按压留坑） -合并高血压或糖尿病 二、选对科室：少走弯路的挂号指南 ❌容易挂错的科室： -泌尿外科：主要看结石、肿瘤、前列腺问题（除非怀疑这些疾病） -普通内科：可能缺乏肾病专项检查手段 ✅首选科室： 肾脏内科（肾内科） -专攻蛋白尿、血尿、肾功能异常等"肾脏滤网"问题 挂号技巧： -初诊选普通门诊（开检查单更高效） -携带完整报告后复诊选专家门诊 三、就诊前准备：让医生10分钟看懂关键点 必带资料清单 1.尿液相关 -异常尿常规报告（标注日期） -若有24小时尿蛋白定量或ACR比值报告 2.血液报告 -肾功能（肌酐、尿素氮） -血糖、肝功能（如有） 3.基础疾病史 -高血压/糖尿病病程及用药清单 -长期服用药物（止痛药、偏方等） 4.症状记录 -水肿部位/时间（手机拍照更直观） -尿量变化（夜尿次数增多？） 医生必问问题预演 提前思考这些答案能节省问诊时间： 1.“第一次发现尿蛋白异常是什么时候？” 2.“父母或兄弟姐妹有肾病或透析史吗？” 3.“最近3个月是否用过抗生素、止痛药或中药？” 4.“血压/血糖控制情况如何？” 四、就诊全流程：一步步知道会发生什么 第1次就诊（30分钟）：明确方向 |环节 |医生可能操作 |您需要做的 | |---------------|-----------------------------|--------------------------| |问诊 |详询病史、用药史、家族史 |如实回答，勿隐瞒偏方使用 | |体检 |测血压、查下肢水肿、听诊心脏 |穿易脱鞋袜，避免连体衣 | |开检查单 |根据疑诊病因选择： |当天尽量空腹（可少量喝水）| | |-24小时尿蛋白定量+肌酐 | | | |-血液：肾功能/血糖/免疫指标 | | | |-肾脏超声（查结构异常） | | 第2次就诊（看报告）：制定方案 ▶️如果确诊肾炎/肾病： -医生可能建议肾穿刺活检（住院2-3天） →目的：明确病理类型指导精准用药 →别恐慌！局部麻醉，铅笔粗细针取微量组织 ▶️如果确诊糖尿病肾病/高血压肾损害： -调整原发病用药（如换用普利/沙坦类降压药，既降压又护肾） -制定3-6个月复查计划 五、治疗阶段：患者最关心的5个问题 1.“需要吃激素吗？” →只有部分肾炎（如微小病变、狼疮肾炎）需要，医生会评估利弊 2.“要吃多久药？” →多数慢性肾病需长期用药（如降压药），但尿蛋白可能逐渐减少 3.“饮食要注意什么？” |食物类型 |推荐 |限制 | |--------------|--------------------------|--------------------------| |蛋白质 |鸡蛋/牛奶/鱼肉（适量） |避免蛋白粉/大量红肉 | |盐 |<5g/天（用限盐勺） |咸菜/酱油/加工食品 | |水分 |水肿者每日饮水=前日尿量+500ml|汤粥/水果计入总水量 | 4.“多久复查一次？” -活动期：每1-2个月查尿蛋白+肾功能 -稳定期：每3-6个月复查 5.“哪些药会伤肾要避免？” →慎用：布洛芬等止痛药、不明来源的“补肾偏方” 六、就医雷区：这些错误千万别犯！ ❌雷区1：等有症状再处理 →蛋白尿早期常无症状，等出现水肿往往已中度肾损伤 ❌雷区2：自行停药/减药 →降压药突然停用可能致血压反跳，加速肾损害 ❌雷区3：盲目进补“补肾食物” →甲鱼、腰子等高嘌呤食物可能加重肾脏负担 >给您的终极建议： >1.尿蛋白阳性≠尿毒症，但需科学跟进 >2.首诊选择肾内科，避免误诊漏诊 >3.治疗核心是控制病因（血糖/血压/免疫） >4.信任医生，勿因短期效果不佳频繁换药 记住：肾脏有强大的代偿能力，只要抓住时机规范治疗，绝大多数患者都能阻止疾病进展。下次拿起报告时，您已知道如何从容应对！ 抑郁情绪，可寻求专业心理咨询师的帮助。 总结 肾病是一种需要长期管理的慢性疾病，患者应通过合理的饮食、规律的药物治疗、严格的血压控制、适量的运动以及积极的心理调适来延缓病情进展，提高生活质量。同时，定期复诊和与医生保持沟通是确保治疗效果的关键。希望每位肾病患者都能在科学的健康管理下，拥有更加健康、充实的生活。
黄洪锋 2025-08-19阅读量7946
病请描述：肾病是一种严重的慢性疾病，对患者的健康和生活质量产生深远的影响。为了帮助肾病患者更好地管理他们的健康，延缓病情进展，提高生活质量，以下从饮食、药物治疗、血压控制、运动及心理健康等方面提供详细的健康宣教内容。 1.饮食注意事项 饮食管理是肾病患者日常护理的重要组成部分。合理的饮食可以减轻肾脏负担，延缓病情进展，避免并发症的发生。 （1）控制蛋白质摄入量 肾病患者需要严格控制蛋白质的摄入量，因为过量蛋白质会增加肾脏的代谢负担，导致非蛋白氮在体内积累，加重肾功能损害。蛋白质的摄入量应根据患者的肾功能状况进行调整： •对于少尿、水肿、高血压和氮质血症的患者，每日蛋白质摄入量应控制在20-40克。 •建议选择优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，避免植物蛋白质（如豆类及豆制品），因为植物蛋白质中含有较多的嘌呤碱，可能加重肾脏的代谢负担。 （2）限制盐的摄入 盐分摄入过多会导致水分潴留，增加血容量，加重肾脏负担，甚至诱发心力衰竭。肾病患者应遵循低盐饮食原则： •每日盐的摄入量应控制在2-4克以下。 •避免食用高盐食物，如腌制食品、加工食品（如香肠、罐头等）和调味品（如酱油、味精等）。 •烹饪时尽量使用天然香料（如葱、姜、蒜）代替盐来调味。 （3）控制液体摄入 肾病患者应根据尿量、水肿程度和医生的建议，合理控制每日液体摄入量，以避免肾脏负担过重。 •对于少尿或无尿的患者，每日液体摄入量应严格限制。 •避免饮用含糖饮料、浓茶和咖啡，选择白开水或淡茶作为主要饮品。 （4）避免高磷食物 肾功能不全时，磷的排泄能力下降，容易导致高磷血症，进而引发骨质疏松和血管钙化。肾病患者应避免高磷食物： •限制摄入奶酪、糕点、坚果、动物内脏等高磷食物。 •选择低磷食物，如新鲜蔬菜和水果。 （5）限制含嘌呤高的食物 高嘌呤食物会增加尿酸生成，加重肾脏负担。肾病患者应避免食用： •动物内脏、沙丁鱼、浓肉汤、鱼汤等高嘌呤食物。 •适量摄入低嘌呤食物，如鸡蛋、牛奶和大部分蔬菜。 （6）忌用强烈调味品 强烈调味品（如辣椒、胡椒、芥末等）可能刺激肾脏，加重病情。肾病患者应避免使用这些调味品，选择清淡的饮食方式。 （7）控制脂肪摄入 高脂饮食可能加重动脉硬化和高血压，进而影响肾脏健康。肾病患者应： •避免食用动物脂肪和油炸食品。 •选择富含不饱和脂肪酸的食物，如鱼类、橄榄油等。 2.定期药物治疗 药物治疗是肾病管理的重要组成部分。肾病患者应严格遵循医生的建议，按时服药，并定期复诊以监测病情变化。 •按时服药：根据医生的处方，按时服用降压药、利尿剂、降磷药等药物，不可随意停药或更改剂量。 •定期复诊：定期检查肾功能、电解质和尿常规，及时调整治疗方案。 •注意药物副作用：部分药物可能对肾脏有潜在损害，患者应密切关注身体反应，并及时与医生沟通。 3.积极控制血压 高血压是肾病患者常见的并发症，同时也是加速肾功能恶化的重要因素。控制血压对于延缓肾病进展至关重要。 •按时服药：遵循医生的建议，按时服用降压药物，如ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素受体拮抗剂）。 •定期监测血压：每日定时测量血压，记录数据并定期向医生反馈。 •生活方式干预：通过低盐饮食、适量运动和减轻体重等方式辅助控制血压。 4.合理控制运动 适量的运动对肾病患者的健康有益，但过度运动可能加重肾脏负担。肾病患者应根据自身情况选择合适的运动方式和强度： •选择低强度运动：如散步、太极拳、瑜伽等，避免剧烈运动。 •控制运动时间：每次运动时间以30分钟为宜，避免过度疲劳。 •监测身体反应：运动后如出现明显不适（如头晕、心悸等），应立即停止并咨询医生。 5.心理健康关注 肾病不仅对患者的身体健康造成影响，还可能引发心理问题，如焦虑、抑郁等。关注心理健康是肾病管理的重要环节。 •正视疾病：接受患病事实，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。 •寻求支持：与家人、朋友沟通，分享自己的感受和困惑，获得情感支持。 •加入支持性群体：参加肾病患者的互助小组，与其他患者交流经验，互相鼓励。 •心理咨询：如出现严重的焦虑或抑郁情绪，可寻求专业心理咨询师的帮助。 总结 肾病是一种需要长期管理的慢性疾病，患者应通过合理的饮食、规律的药物治疗、严格的血压控制、适量的运动以及积极的心理调适来延缓病情进展，提高生活质量。同时，定期复诊和与医生保持沟通是确保治疗效果的关键。希望每位肾病患者都能在科学的健康管理下，拥有更加健康、充实的生活。
黄洪锋 2025-08-19阅读量4181
病请描述：疤痕别等“老”！费健主任：抓住黄金6个月，轻松淡化不留痕！(附超全攻略) 好的，费健主任来和大家聊聊皮肤上的“小勋章”——瘢痕（也就是我们常说的疤痕），以及为什么越早“管”它，效果越好！大家好，我是费健，上海瑞金医院普外科的一名医生，和手术刀、各种微创技术打了30多年交道。平时除了在手术室，我也特别喜欢在线上和大家聊聊健康知识，希望能用最明白的话，把专业的医学知识传递给大家。今天想聊的话题，可能很多人都遇到过——那就是皮肤受伤或手术后留下的瘢痕。大家是不是觉得，伤口长好了，疤在那儿了，就只能等它慢慢变淡，或者觉得“没办法了”？大错特错！最近我仔细研读了咱们国家发布的《瘢痕早期治疗全国专家共识（2020版）》（这可是40多位顶尖专家智慧的结晶，发表在权威的《中华烧伤杂志》上），里面就特别强调了一个关键理念：瘢痕，一定要趁早管！ 这就像小树苗刚长歪时矫正最容易，等它长成大树就难了。一、皮肤修复的“临时工”——认识瘢痕想象一下，我们的皮肤就像一件精美的衣服。如果破了个小洞（表皮层受伤），身体能用几乎一样的“布料”（细胞）完美修补。但如果破了个大窟窿（伤到真皮甚至更深），身体就有点着急了，它会派出一个“临时工”——瘢痕组织来紧急填补。这个“临时工”虽然能补上缺口，但“手艺”差了点：外观不同： 可能是红色、凸起、发硬。质地不同： 摸起来不像正常皮肤那么柔软有弹性。感觉不同： 可能会痒、会痛。这个“临时工”也不是一成不变的，它会经历两个阶段：“青春叛逆期”（未成熟期）： 通常是伤口刚长好后开始的几个月（甚至长达1-2年）。最大特点就是红！ 因为里面有很多新生的、旺盛的小血管。这个阶段的瘢痕最“活跃”，也最有潜力变好或变坏（增生、变厚）。“成熟稳定期”（成熟期）： 不再发红、不痒不痛、厚度基本固定了。这时瘢痕的样子就基本定型了。共识的核心观点就是：抓住“青春叛逆期”（特别是前6个月）进行干预，是让瘢痕最终变淡、变平、变不明显的黄金窗口！二、为什么“早管”这么神奇？专家们通过大量的研究和临床实践发现，在瘢痕的“未成熟期”及时出手，能带来很多好处：缩短“叛逆期”： 让恼人的红肿痒痛更快消失。改善“最终颜值”： 让瘢痕成熟后更接近正常皮肤，社交距离下更不明显。预防“失控暴走”： 最重要的一点！ 能有效降低瘢痕过度增生（鼓个大包）或者变成顽固的瘢痕疙瘩（超出原来伤口范围）的风险。一旦变成病理性瘢痕，治疗难度和代价就大得多了。三、“黄金期”管什么？怎么管？（超实用清单！）共识里推荐了很多方法，不是每种都适合所有人，医生会根据你的瘢痕类型（是一条线还是一片？）、位置（脸上？关节？胸口？）、以及你个人是不是容易长增生疤（高风险/低风险）来制定方案。但核心原则是：尽早开始、多种手段联合、坚持到底！费主任帮你划重点，这些是早期管理的“基石”：防晒！防晒！防晒！ (尤其头面部暴露部位)为什么？ 紫外线是瘢痕变黑（色素沉着）的头号元凶！怎么做？ 物理遮挡（帽子、伞）+ 涂抹高倍数防晒霜（SPF 30+， PA+++），坚持到瘢痕不红了为止。这是最简单也最不能忽视的一步！外用抗疤药膏/贴片： (伤口长好后尽快开始，坚持3-6个月)明星选手：硅酮类 (凝胶或贴片)。大量研究证明它能有效改善瘢痕颜色、质地、厚度，减少增生风险。凝胶适合活动部位（嘴周、脖子），贴片适合大面积或配合压力衣。注意可能的皮肤发红、痒等反应，及时咨询医生。其他选择： 积雪苷霜、洋葱提取物等，也可以根据情况选用或搭配硅酮使用。减张胶布/减张器： (尤其针对手术刀口、高张力部位)为什么？ 伤口两边皮肤的拉力是让疤变宽、变凸的帮凶！减张就是对抗这个拉力。怎么做？ 通常在拆线或缝合后就开始用，至少坚持用3个月。像关节、胸前、肩背这些容易“扯开”的地方特别重要。注意别贴太紧，勒出泡反而不好。压力疗法： (主要针对大面积烧伤、植皮后或高风险区域的片状瘢痕)为什么？ 持续均匀的压力能抑制瘢痕组织过度生长，促进软化。怎么做？ 需要定制专业的弹力衣、弹力套，每天佩戴18-24小时，坚持到瘢痕稳定（可能长达1-2年）。现在也有针对面部等难加压部位的新型负压装置。贵在坚持！对于增生风险特别高的朋友（比如以前长过瘢痕疙瘩、伤口在胸口/肩部、伤口很深/感染过/愈合慢等），医生可能还会在早期考虑：局部注射治疗： (主要用于成年患者，当瘢痕开始变硬、隆起时)常用药物：糖皮质激素 + 5-氟尿嘧啶 (5-FU)。需要规律治疗（每月1次），直到瘢痕变平软。未成年人禁用。放射治疗： (主要用于瘢痕疙瘩切除术后，预防复发)通常在术后48小时内开始，效果明确。未成年人、特殊部位（甲状腺、性腺附近）禁用。光电“黑科技”： (激光、强脉冲光等 - 需在专业医生评估和操作下进行)血管激光 (如脉冲染料激光PDL)： 针对瘢痕发红，效果显著，能“褪红”并抑制增生。拆线后或伤口长好后就可以考虑开始，一般做3-4次。点阵激光 (剥脱性或非剥脱性)： 能刺激胶原重塑，改善瘢痕质地和平整度。通常在伤口愈合稳定后开始。特别注意： 瘢痕早期皮肤很娇嫩，激光能量一定不能过高！否则可能适得其反。四、 费主任敲黑板！避开这些常见“坑”误区：“等疤长‘老’了再说/早期不用管”真相： 黄金干预期就是前6个月！错过这个窗口，等瘢痕“成熟”定型了，再想改善就难上加难了。早期管理事半功倍！误区：“抹两天药/做一次激光没效果，就不坚持了”真相： 瘢痕管理是场“持久战”！减张器要用够时间（至少3个月），药膏要天天抹（坚持3-6个月），激光需要按疗程做（几次才能见效），注射需要规律打（直到平软）。三天打鱼两天晒网，效果大打折扣。误区：“激光能量越高效果越好”真相： 刚愈合的瘢痕皮肤比正常皮肤脆弱得多！用于嫩肤、祛斑的能量，直接照在新生瘢痕上，很容易灼伤、起水泡，甚至造成新疤痕！务必找经验丰富的医生，使用专门针对瘢痕早期、调整过的低能量参数。误区：“医生说了就行，自己不用懂/不用注意”真相： 患者的理解和配合至关重要！你要知道自己的瘢痕属于什么风险等级、为什么要用这些方法、怎么正确使用（比如防晒、抹药手法、减张器更换、压力衣穿戴）、什么时候该复诊、如果出现发红发硬发痒等增生迹象该怎么办。医生充分的宣教和你良好的依从性，是成功的关键。五、 给宝爸宝妈的小贴士小朋友的瘢痕更要小心护理！记住几个关键点：禁用： 放射治疗、5-FU注射、肉毒素注射（影响发育）。首选： 防晒 + 硅酮类药物 + 压力治疗（如适用） + 光电治疗（低能量，医生评估）。如果增生： 首选外用+压力+光电联合。控制不住，可在医生指导下考虑注射糖皮质激素（配合外用+压力）。结语皮肤上的每一道痕迹，可能都记录着一段经历。我们无法完全消除它，但通过科学、及时的早期管理——《瘢痕早期治疗全国专家共识》告诉我们的这些方法——完全可以让它变得更淡、更平、更不明显，最大程度减少它对我们生活和信心的影响。记住费主任的话：伤口愈合了，不等于瘢痕管理结束了！抓住“黄金6个月”，找专业医生评估，选择适合自己的方案，并且坚持到底，你的皮肤修复“临时工”也能交出漂亮的答卷！如果你或家人朋友有瘢痕方面的困扰，尤其是甲状腺等颈部手术后担心疤痕问题，欢迎在评论区留言交流。我是费健，关注我，一起学习更多靠谱的健康知识！文章出处： 本文核心观点及推荐方法主要来源于《中华烧伤杂志》2021年发表的《瘢痕早期治疗全国专家共识（2020版）》，由中国整形美容协会瘢痕医学分会40余位专家共同制定。作者介绍： 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30余年，精于外科手术及微创消融技术，荣获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市医学科技奖等多项殊荣。深耕医学科普，全网粉丝超百万，致力于用通俗语言传递专业医学知识，提供精准健康建议。推荐理由： 瘢痕问题困扰无数人，却常被忽视或误处理。本共识是国内权威专家团体的最新指导，强调了被大众普遍忽略的“瘢痕早期管理”黄金理念和具体方法。费健主任结合自身丰富临床和科普经验，将专业共识转化为通俗易懂、可操作性强的实用指南，帮助读者抓住关键时机，科学有效地管理瘢痕，减轻身心负担。
费健 2025-08-05阅读量382
病请描述：年龄相关性白内障是因晶状体蛋白变性导致的"镜头模糊"，60岁以上人群发病率超70%。现代超声乳化手术已实现：• 切口＜3mm（无需缝合）• 人工晶体可选多焦点/散光矫正型• 术后视力恢复达1.0者占比89% 手术时机新观念：不再等待"成熟期"，当矫正视力≤0.5或影响生活质量即可考虑。 术后护理要点： 1周内避免弯腰提重物（防眼压升高） 使用激素滴眼液需监测眼压（警惕青光眼） 一、认识白内障：不只是"老花眼" 白内障是全球首位致盲性眼病，60岁以上人群发病率达70%，80岁以上几乎100%存在晶状体混浊。其本质是晶状体蛋白质变性——就像鸡蛋清受热变白，导致光线无法清晰聚焦到视网膜。 早期症状容易忽视： 视物泛黄（如同旧照片滤镜） 夜间车灯出现明显眩光 老花镜突然"变清楚"（晶状体硬化产生近视偏移） 高风险人群：✓ 长期紫外线暴露者（西藏地区发病率是沿海的2.3倍）✓ 糖尿病患者（发病年龄平均提前8年）✓ 长期使用糖皮质激素者（如哮喘吸入剂） 二、手术治疗：从"复明"到"屈光性白内障手术"的进化 1. 术前评估革命： IOLMaster生物测量：误差仅±0.1mm，精准计算人工晶体度数 角膜地形图检查：排除圆锥角膜等禁忌症 功能性视觉评估：预测术后驾驶、阅读等场景表现 2. 手术方式对比： 技术：超声乳化术、飞秒激光辅助 切口：2.2-3.0mm、1.8-2.2mm 能量使用：超声能量较高、激光预劈核减少60%能量 适用人群：多数患者、硬核白内障/角膜内皮脆弱者 3. 人工晶体选择指南： 单焦点晶体：医保覆盖，但需术后佩戴老花镜 多焦点晶体：解决看远看近问题（适合摄影爱好者等） 散光矫正型晶体：角膜散光＞1.5D者首选 三、术后护理常见问题 必须警惕的并发症： 后发性白内障：约20%患者术后2年出现，YAG激光5分钟可解决 黄斑水肿：糖尿病患者风险增加3倍，需OCT监测 生活指导： 术后1周避免弯腰捡物（用长柄夹代替） 游泳需等待1个月（防感染） 滴眼液技巧：轻拉下眼睑形成"小口袋"，避免瓶口接触睫毛
微医健康 2025-07-31阅读量3371
病请描述：洗头频率与脱发的科学关系 天天洗头会越洗越秃"的观念在社交媒体广泛传播，但根据《皮肤附属物紊乱》期刊2021年对1500名健康人群的追踪研究显示：洗头频率与脱发量无直接因果关系。实验数据显示，每日清洁组头皮屑减少75%，瘙痒感降低60%，毛囊油脂堆积显著改善，而7天不洗头组毛囊堵塞风险增加3.2倍。 油性发质人群在夏季皮脂腺活跃期可每日清洁，选用氨基酸表活体系的洗发产品，水温控制在37-40℃。干性发质在冬季建议间隔2-3天清洁，避免使用含硫酸盐的强清洁力产品。运动后或户外工作者需及时清洁，汗液中的尿素成分会加速角质层脱落，引发接触性皮炎。 关键数据：健康头皮每日自然脱落50-100根头发属于生理性脱发，洗头时脱落的主要是已进入休止期的毛发。当日均脱发超过100根，或出现毛囊萎缩、发际线呈M型后移时，需警惕病理性脱发。 必须警惕的五大脱发信号 1. 毛发直径变异度 雄激素性脱发患者毛囊会出现特征性改变，皮肤镜下可见毛发直径差异超过20%，粗细不均现象。这种变化在头顶部最为明显，逐渐发展为"圣诞树"状脱发区。 2. 拉发试验阳性 3-5天不洗头后，用拇指和食指轻拉50-60根头发，若拔下超过6根即提示活动性脱发。该试验需结合毛发显微镜检查，观察毛干形态是否呈杵状或断裂状。 3. 头皮生态失衡 当出现持续性头皮瘙痒、油脂分泌增多伴异味，或突然出现片状脱发(斑秃)，需排查真菌感染或自身免疫性疾病。头皮屏障功能检测显示，pH值超过5.6时毛囊存活率下降37%。 4. 毛发周期紊乱 正常毛发生长周期中，生长期占85%-90%，休止期占10%-15%。当休止期比例超过25%，或毛发提前进入退行期，需考虑内分泌失调或营养缺乏。 5. 发缝进行性增宽 女性患者多表现为头顶部弥散性脱发，发缝宽度每年增加超过0.5cm。这种变化与雌激素水平下降导致的毛囊微型化密切相关。 循证治疗方案解析 1. 药物治疗 米诺地尔：作为FDA批准的首选外用药，5%浓度溶液通过激活钾离子通道，延长毛发生长期。临床数据显示，持续使用4个月可增加毛发密度12%-15%，但初期可能出现"狂脱期"。 非那雄胺：1mg/日口服制剂可降低血清双氢睾酮水平，对男性雄激素性脱发有效率达65%。需注意，该药物可能引起1.8%的性功能障碍发生率，停药后3个月可恢复。 螺内酯：女性患者推荐剂量为100-200mg/日，通过拮抗雄激素受体发挥作用。治疗需持续6-12个月，期间需监测血钾水平。 2. 物理治疗 低能量激光疗法(LLLT)采用650nm波长激光，每周3次照射可提升毛囊ATP产量。临床试验证实，联合米诺地尔使用可缩短起效时间至8周。 3. 手术干预 毛囊单位提取术(FUE)通过提取后枕部健康毛囊，移植至脱发区域。手术需在专业机构进行，供区瘢痕发生率低于0.5%，移植毛发存活率可达85%以上。 科学护理建议 1、洗发产品选择：油性头皮选用含吡硫翁锌的洗发水，干性头皮选择含有神经酰胺的滋养型产品。避免使用含月桂醇硫酸酯钠的强清洁力产品。 2、头皮按摩技巧：每日用指腹以画圈方式按摩头皮5分钟，促进局部血液循环。使用木质梳子梳理时，力度控制在5N以下。 3、环境因素调控：紫外线指数超过3时需佩戴防紫外线帽子，空气污染指数(PM2.5)超过75μg/m³时建议使用头皮隔离喷雾。 4、营养干预方案：补充含Omega-3的深海鱼油(每日1g)、维生素B族及铁蛋白检测。研究显示，血清铁蛋白低于70μg/L时脱发风险增加2.3倍。 特殊人群管理 产后脱发属于生理性休止期脱发，通常在分娩后3-6个月出现，持续约6个月可自愈。化疗引起的脱发在停止治疗后3个月开始再生，建议使用冷却帽降低脱发发生率。
微医健康 2025-07-31阅读量2801
病请描述：瑞金医院费健：甲状腺癌术后“喝药水”，吃对护好是关键！效果翻倍，满意96%！ 大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。在普外科领域工作了30多年，从大刀阔斧的外科手术到精细的微创消融都做过，也拿过一些像中华医学科技奖这样的业内认可。更让我开心的是，能通过网络和大家聊聊健康，解答了超10万次的线上咨询，看到大家越来越关注自身健康，特别是甲状腺问题，真的很欣慰！ 今天想和大家聊聊甲状腺癌术后一个常见的治疗——碘-131治疗（很多朋友形象地叫它“喝药水”）。它对于清除残留的甲状腺组织和癌细胞非常关键，能有效降低复发风险。但不少朋友跟我反映，做完这个治疗，会有恶心、呕吐、脖子或耳朵后面肿痛、吞咽不舒服的感觉，不仅身体难受，心情也跟着变差，甚至有点害怕后续治疗了。 最近正好看到一篇发表在《航空航天医学杂志》上的研究（谭花蕊等，2025年），专门研究了碘-131治疗后如何通过科学的饮食管理和综合护理来减轻这些不适，提高生活质量。结果非常鼓舞人心！我结合自己的临床经验，给大家划划重点。 研究说了啥？简单明了看效果！ 研究者把58位做完甲状腺癌手术并接受碘-131治疗的患者分成两组： 对照组： 接受常规护理。 观察组： 在常规护理基础上，增加了专门的饮食管理 + 综合护理套餐。 结果对比相当明显： 不良反应大降！ 观察组出现恶心呕吐、吞咽困难、颈部耳后肿痛的比例只有6.9%，而对照组高达41.4%！这差距可不是一点点。 生活质量飙升！ 用专业的量表评估后发现，观察组在身体功能、整体健康状态方面的评分都更高，而那些让人难受的症状评分则显著更低。这意味着他们感觉更好，日常生活更轻松。 满意度爆棚！ 观察组对护理的满意度高达96.55%，远高于对照组的72.41%。被照顾得好不好，患者心里最有数！ 秘诀在哪里？饮食管理+综合护理是关键！ 这项研究告诉我们，碘-131治疗后的恢复，光靠“常规操作”还不够。“吃对”和“护好” 能带来质的飞跃。具体怎么做？研究给出了清晰的方案，我也非常认同： 🍽️ 一、 饮食管理：吃得好，恢复快，不适少！ 核心：严格低碘！ 治疗期间及前后一段时间（具体遵医嘱），必须减少碘的摄入，让碘-131能更精准地被目标组织吸收。 绝对避免： 海带、紫菜、海鱼、虾、蟹、贝类等所有海产品（碘大户！）。 放心选择： 新鲜蔬菜水果、瘦肉（猪牛羊）、禽肉（鸡鸭）、淡水鱼、豆制品、牛奶（普通纯牛奶即可，无需刻意选低脂高钙等特殊类型，除非有其他医嘱）。盐建议使用无碘盐。 小贴士： 养成记录饮食的习惯，方便医生或营养师帮你调整。 营养要均衡给力： 身体修复需要原料！ 优质蛋白不能少： 鸡肉、鱼肉（淡水）、豆制品是修复组织的好帮手。 维生素矿物质要足： 五颜六色的蔬菜水果是增强免疫力的法宝。 能量供应要稳： 选择糙米、全麦面包等低升糖指数（低GI）的主食，提供持久能量，避免血糖大起大落。 吃得舒服有技巧： 少吃多餐： 别一次吃太撑，减轻肠胃负担。 温和清淡： 远离辛辣、油腻、刺激性食物。 喝够水： 多喝水！帮助代谢废物和多余的放射性物质排出。 🛡️ 二、 综合护理：全方位守护，身心都舒坦！ 用药指导要清晰： 何时空腹喝药？喝药后多久不能吃东西？为什么要多喝水多排尿？这些细节都关乎治疗效果和减少副作用（如膀胱受辐射影响），护士会详细告诉你，务必严格遵守。 放射防护很重要： 治疗期间会在专门的隔离病房，有特殊设施处理放射性废水排泄物。病房会有明确标识，保护医护人员和探视家属。遵医嘱做好隔离。 难受症状有办法： 疼痛（颈部/耳后）： 医生可能会开止痛药（如某些消炎药），冷敷/热敷、轻柔按摩也可能缓解。 恶心呕吐： 有专门的止吐药（如5-HT3拮抗剂）很有效，别硬扛。 吞咽困难别焦虑： 从软食、流食开始，小口慢咽。在医生指导下，可以做些简单的吞咽功能训练。 体力恢复慢慢来： 别急着剧烈运动，从短距离散步、轻松家务开始，逐渐增加活动量。保证充足睡眠是恢复的基础。 心情好才是真的好： 治疗有不适很正常，别自己憋着。和家人朋友聊聊，保持积极心态。如果感觉特别焦虑、低落，及时寻求心理支持或专业咨询。 定期复查不能忘： 治疗后要按医生安排定期检查，监测恢复情况和治疗效果，有问题早发现早处理。 费主任为什么推荐？ 这项研究的结果非常有说服力！它清晰地展示了： 科学有效的护理能显著减轻治疗带来的痛苦。 谁不想舒舒服服地完成治疗呢？ 能实实在在地提升患者的生活质量。 治疗期间也能保持相对好的状态，对康复信心是巨大的鼓舞。 体现了现代医学“以患者为中心”的理念。 不仅仅是治病，更要关注患者整体的感受和福祉。 在我的临床实践中，也非常重视对碘-131治疗患者的精细化管理和个体化指导。看到患者在精心护理下不良反应减少、恢复顺利、笑容更多，是作为医生最大的满足。瑞金医院团队也一直致力于为患者提供最专业、最人性化的诊疗和护理服务。 给您的贴心建议： 如果您或家人即将接受或正在接受碘-131治疗，请务必和您的主治医生及护理团队充分沟通： 明确自己的低碘饮食要求和持续时间。 了解可能出现的副作用及应对措施。 主动告知任何不适感，不要忍耐。 积极参与到康复计划中，配合护理指导。 记住，知识就是力量！ 了解这些科学的方法，能帮助您更从容地面对治疗，减少恐惧，加速康复。甲状腺癌并不可怕，规范治疗加上科学细致的护理，绝大多数患者都能获得非常好的疗效和生活质量！ 希望这篇科普对您有帮助！健康路上，我们一起加油！ —— 费健 上海交通大学医学院附属瑞金医院 普外科主任医师 （备注：本文核心知识要点提炼自谭花蕊等发表于《航空航天医学杂志》2025年7月第36卷第7期的研究《甲状腺癌患者碘-131治疗后的饮食管理与综合护理效果》，结合费健主任30余年临床经验及科普理念撰写。）
费健 2025-07-29阅读量1780
病请描述：宫颈癌后装治疗（即近距离放疗）过程中或治疗后出现疼痛，可能与放射损伤、组织炎症、操作刺激等因素相关。减轻疼痛需从多个方面综合干预，以下是具体的建议：一、明确疼痛原因，针对性处理1. 及时沟通与评估o 疼痛出现后应第一时间告知主管医生或护士，详细描述疼痛的部位（如阴道、盆腔、腹部等）、性质（钝痛、刺痛、胀痛）、持续时间及诱发因素。o 医生可能通过妇科检查、影像学检查（如盆腔 CT、MRI）等明确疼痛原因，排除感染、肿瘤进展、放疗并发症（如放射性膀胱炎、直肠炎）等潜在问题。2. 针对病因的医疗干预o 放射损伤或炎症：若因放疗导致阴道黏膜或盆腔组织充血、水肿，医生可能开具抗炎药物（如非甾体类抗炎药，如布洛芬）、阴道局部用药（如含雌激素的软膏、润滑剂）缓解炎症，保护黏膜。o 感染：若合并阴道或盆腔感染，需根据病原体使用抗生素（如细菌性感染用甲硝唑、头孢类药物）或抗真菌药物（如克霉唑）。二、疼痛管理的具体措施（一）药物镇痛• 轻度疼痛：可优先使用非甾体类抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚），缓解轻中度疼痛及炎症反应，注意饭后服用以减少胃肠道刺激。• 中重度疼痛：若非甾体类药物效果不佳，需在医生指导下使用弱阿片类药物（如曲马多）或强阿片类药物（如吗啡、羟考酮），需严格遵循医嘱剂量和频次，避免成瘾或不良反应（如便秘、恶心）。• 局部用药：阴道疼痛可使用利多卡因凝胶等局部麻醉剂缓解黏膜刺激，或使用含激素的润滑剂减少摩擦疼痛。（二）物理与生活方式调整• 放松管理：o 治疗时或疼痛发作时，通过深呼吸、冥想、听音乐等方式放松盆底肌肉，减轻紧张感（肌肉紧张可能加重疼痛）。o 避免久坐、久站，选择柔软坐垫，侧卧或半卧位可减少盆腔压力；活动时动作轻柔，避免剧烈运动（如跑步、跳跃）。• 温敷与清洁：o 下腹部温敷（温度适中，避免烫伤）可促进血液循环，缓解肌肉痉挛性疼痛；阴道分泌物增多时，用温水轻柔冲洗外阴，保持清洁干燥，减少感染风险。• 饮食与营养支持：o 多摄入富含蛋白质（如鸡蛋、鱼肉、豆制品）、维生素（新鲜蔬果）的食物，促进黏膜修复；避免辛辣、刺激性食物，减少胃肠道不适。o 保持大便通畅，避免便秘（用力排便可能增加腹压，加重盆腔疼痛），可通过多喝水、吃膳食纤维（如燕麦、芹菜）或遵医嘱使用缓泻剂。（三）心理支持与情绪管理• 焦虑与疼痛的恶性循环：疼痛可能引发焦虑、恐惧情绪，而负面情绪会进一步加重疼痛感知，需通过以下方式调节：o 与家人、朋友倾诉，或寻求心理咨询师帮助，缓解心理压力；o 参加癌症患者支持小组，分享经验，获取情感支持；o 学习正念减压、渐进式肌肉松弛等技巧，改善情绪状态。三、后装治疗期间的预防措施• 治疗前沟通：治疗前向医生说明自身疼痛耐受情况，医生可能调整放疗剂量、分次方案或操作手法，减少刺激。• 治疗中配合：治疗时尽量放松，避免因紧张导致盆底肌肉收缩，增加操作难度和疼痛感受。• 治疗后护理：o 治疗后 24-48 小时内避免剧烈活动，注意观察阴道分泌物（少量血性分泌物属正常，若出现大量出血、异味、发热需立即就医）；o 治疗期间避免性生活，直至医生确认黏膜修复良好，减少感染和机械性刺激。总结宫颈癌后装治疗的疼痛管理需要医疗干预、生活调整与心理支持结合，关键是及时与医护团队沟通，明确病因并规范处理。多数情况下，通过合理措施可有效缓解疼痛，不必过度焦虑。治疗期间保持耐心，积极配合护理，有助于提高生活质量和治疗依从性。
吴大平 2025-07-15阅读量3140
病请描述：当AI“医生”悄悄走进诊室：它能取代你的外科医生吗？文 | 费健（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师） 朋友们好！我是费健，在瑞金医院普外科工作了30多年，拿过些医学科技奖，也喜欢在线上和大家聊聊健康（全网100多万粉丝啦，感谢支持！）。这些年，我既拿手术刀，也做微创消融，深知看病不仅是技术活，更是心与心的交流。最近几篇关于“AI看病”的研究刷屏了（后面会告诉大家出处），很多朋友，尤其是关注甲状腺健康的女性朋友们（后台咨询甲状腺问题的真不少！），都好奇地问：人工智能真比人类医生厉害了吗？以后看病还找医生吗？ 今天咱们就来唠唠这个既前沿又接地气的话题，像朋友一样聊聊心里话。 第一幕：甲状腺问答比赛，ChatGPT意外“夺冠”？ 最近《临床内分泌与代谢杂志》（2025年）发表了一项挺有意思的研究（文章原题：《ChatGPT优于外科医生？》来源：岭南普外快讯）。研究人员让ChatGPT 4.0和不同年资的甲状腺外科医生，同时回答患者常问的28个甲状腺问题（比如结节要不要紧？甲亢怎么治？）。结果让人有点意外： 评分全面领先： 无论是患者还是医生评委，在准确性、回答全面性、人文关怀（共情）和患者满意度四个维度上，都给ChatGPT打了更高的分！（平均分都在4分以上/满分5分，比医生高出不少）。 效率更高： ChatGPT回答速度更快，内容也更详尽（字数几乎是医生的好几倍）。 但是！关键“翻车”： 研究人员混入了2个“陷阱题”（包含错误假设）。虽然两位外科医生都成功识别并指出了错误，ChatGPT却在一个陷阱题上给出了错误答案！更值得警惕的是，只有不到8%的患者发现了这个错误，而超过90%的医生评委识别出来了。 费医生划重点：这项研究说明什么？ AI在信息整合和表达清晰度上优势明显： 它能快速提供海量信息，且表达更“温柔体贴”。 AI存在“一本正经胡说八道”的风险： 特别是面对错误或复杂前提时。 患者识别AI错误的能力有限： 没有专业背景，很难判断AI回答的真伪。 医生的核心价值仍在： 专业判断力、纠错能力、对复杂情境的把握，目前AI难以替代。研究作者也强调，AI尚未准备好独立用于患者护理。 第二幕：看图识病，谷歌AI“火眼金睛”超人类？ 无独有偶，谷歌在2025年也抛出一个“重磅炸弹”（文章原题：《AI vs 人类医生：谁更会看病？》来源：华誉学术）。他们开发了一款叫AMIE (Articulate Medical Intelligence Explorer) 的AI系统，特别擅长通过智能手机拍摄的皮疹照片来诊断皮肤病。 “多模态”是王牌： AMIE不仅能看文字描述，还能同时分析图片、临床数据，更像真实医生的综合思维。 “自我对话”练绝技： 它通过模拟病人、医生、评委三种角色自己跟自己“辩论”学习，效率超高。 稳定性有优势： 在光线不好等模糊照片的判断上，AI表现比人类医生更稳定，因为它不会“看花眼”或有先入为主的偏见。 但是！理想很丰满，现实有挑战： 模拟 ≠ 现实： 斯坦福专家指出，真实诊室里有触诊、患者情绪、时间压力等复杂因素，AI难以模拟。比如面对一个焦虑得语无伦次的病人，人类医生的共情和引导能力至关重要。 “黑箱”难题： AI怎么得出诊断的？过程不透明（缺乏可解释性）。万一误诊（比如把湿疹当成自身免疫病），责任算谁的？特拉维夫大学的专家对此提出质疑。 潜在的“偏见”： 如果训练数据主要是浅肤色人群的皮疹照片，AI可能对深肤色人群误诊，加剧医疗不平等。 费医生谈展望：谷歌的研究者们描绘了AI作为“超级助手”的未来： 赋能基层医生： 帮助资源匮乏地区的医生快速筛查皮肤病、心电图。 智能分诊： 通过患者上传的照片优先处理危急病例。 医学教育好帮手： 为医学生提供实时参考。但落地三大关：法规认证、人机协作流程优化、患者接受度，仍需跨越。 正如评论所言：“最好的医疗AI，应该让医生更像医生，而非更像计算机。” 第三幕：患者的心声：我们信任AI吗？ 技术再炫酷，最终是为患者服务。患者怎么看？《JAMA Network Open》(2025年2月)发表了一项针对美国成年人的全国性调查（文章原题：《患者对于医疗系统中应用人工智能的信任》来源：BLOODSCREEN），结果值得深思： 信任度普遍较低： 超过65%的受访者不信任医疗系统能负责任地使用AI；超过57%不信任系统能确保AI不伤害自己。 什么影响信任？ 对医疗系统本身的信任是关键： 信任整体医疗系统的人，更可能信任其使用AI（信任度高的患者，信任AI的几率是其他人的约4倍！）。 歧视经历是“减分项”： 曾在医疗过程中遭遇歧视的患者，对AI的信任度显著降低。 知识≠信任： 对AI的了解程度或健康素养高低，与是否信任医疗系统使用AI没有直接关联。女性在“负责任使用”方面的信任度低于男性。 费医生谈信任：这项调查像一面镜子，照见了患者最真实的担忧： 信任是基础： 患者对AI的信任，深深扎根于对整个医疗系统的信任之上。系统可靠，AI才容易被接受。 体验至关重要： 负面的就医体验（如遭遇歧视）会严重削弱对新技术（包括AI）的信任。 沟通是桥梁： 仅仅普及AI知识不够，医疗机构需要更透明、更负责地与患者沟通如何安全、公正、负责任地使用AI，重建和巩固信任。 费医生的心里话：未来已来，携手同行 看了这些最新研究，作为一位在临床一线奋战了三十多年的外科医生，我的感受很复杂，但也充满希望： AI是强大的工具，不是替代者： 它在信息整合、效率提升、模式识别（如图片分析）方面展现的巨大潜力令人惊叹。它能解放医生的部分精力，让我们更专注于需要人类智慧和情感投入的核心环节——比如做出关键的临床决策、与患者进行深度沟通、提供温暖的共情和支持。 警惕“黑箱”与偏见： AI的局限性（潜在错误、缺乏透明度、可能的偏见）不容忽视。它不能替代医生基于全面信息、临床经验和伦理考量的最终判断。 尤其在甲状腺疾病这样需要个体化精准诊疗的领域，医生的综合判断无可替代。 “信任”需要共同浇灌： 患者对AI的疑虑是合理的。这要求我们医生、医疗机构、开发者和监管机构共同努力： 医生： 学习驾驭AI工具，坚守专业判断，做好患者沟通的桥梁。 机构与开发者： 确保AI系统安全、透明、公平、可解释，并主动与患者沟通。 监管机构： 建立完善的评估和认证体系。 我们患者朋友： 保持开放心态，了解AI的辅助角色，同时务必以专业医生的诊断和治疗方案为准，不要轻信单一AI结果。 医学的本质，是科学与人性的交融。 最好的未来，不是AI取代医生，而是像听诊器、显微镜一样，让AI成为医生延伸的“感官”和“智囊”，帮助我们更敏锐地感知疾病，更精准地解除病痛，有更多时间握住患者的手，传递信心与温暖。 在守护甲状腺健康、乃至全身健康的路上，让我们拥抱变化，携手同行！ 推荐阅读来源： Guo S, et al. 研究原文 (J Clin Endocrinol Metab 2025) - 编译自《岭南普外快讯》文章《ChatGpt优于外科医生》。 Saab K, et al. AMIE 预印本 (arXiv 2025) - 报道自《华誉学术》文章《AI vs 人类医生：谁更会看病？》。 Nong P, Platt J. 调查研究 (JAMA Netw Open 2025) - 编译自《BLOODSCREEN》文章《[JAMA Network Open] 患者对于医疗系统中应用人工智能的信任》。 我是费健，关注我，一起学习靠谱的健康知识！ (全网同名：@费健医生)线上已解答超10万咨询，你的健康困惑，我愿耐心倾听，专业解答。
费健 2025-07-15阅读量2475
病请描述：甲状腺手术后，顺利回归职场的关键是什么？最新研究揭示6大“加速器”！大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。作为一名和甲状腺疾病打了30多年交道的外科医生，既做传统手术也做微创消融，我深知大家术后的担忧不仅仅是疾病本身，还有“我还能像以前一样工作吗？” 这个问题，尤其在甲状腺癌（目前最常见的头颈部肿瘤）高发于20-45岁中青年群体的当下，能否顺利重返工作岗位（Return-to-Work, RTW），直接关系到大家的社会角色重建和生活质量。最近，一项发表在《BMC Surgery》上的中国研究（基于229位甲状腺癌术后患者的数据）引起了我的注意。它用了一种很“聪明”的算法（随机森林模型），像给各种影响因素打分一样，精准排出了影响术后复工成败的关键预测因子。结果有点意思，也印证了我们临床观察到的很多现象。今天，就和大家聊聊这项研究的主要发现，希望能为正在康复或即将手术的朋友们点亮一盏灯。研究核心发现速览：复工率： 研究中，79.9%的患者成功复工，但仍有20.1% 的患者未能回归职场（这个比例高于法国类似研究的12.3%）。复工时间： 患者们复工的中位时间是术后30天（平均约54天），这比国外报道的14天要长不少，可能反映了我们社会对癌症患者复工的支持体系还有提升空间。关键预测因子排名（由强到弱）： 这个排名是研究的最大亮点，揭示了哪些因素对复工影响最大！研究通过智能算法评估了各个因素的重要性：1. 复工自我效能感 (RTW-SE)： 荣登榜首！ 这是指你对自己有能力成功返回工作岗位的信心有多强。研究发现，这种“信心值”越高，复工成功的可能性就越大！可惜的是，研究中患者的平均信心分（4.37分/6分）处于偏低水平。这说明，心理建设、克服对复工的恐惧和不确定感，是复工路上最关键的“发动机”！2. 术后时间： 这个很好理解，术后时间越长，身体恢复通常越好，有更多时间调整心态、学习疾病管理知识，复工准备也更充分。它是复工的“时间基石”。3. 颈部疤痕 (NS)： 别小看这条疤！研究显示，疤痕越明显（用温哥华疤痕量表评估得分越高），对复工的负面影响越大。它带来的不仅是美观问题，还可能有生理不适（如牵拉感）和心理负担（羞耻感、怕被关注），阻碍患者回归社会角色。疤痕管理，尤其是美观需求，值得重视！4. 医疗保险类型： 拥有职工医疗保险的患者复工情况更好。这可能反映了更好的医疗保障减轻了经济压力，或者拥有职工医保的人群本身的工作稳定性、社会支持网络更强。经济保障是安心复工的“安全网”。5. 术后并发症： 如低钙血症（手脚麻木、抽筋）、声音嘶哑等。研究发现，同时出现低钙和声音嘶哑的患者，复工难度显著增加。并发症无疑增加了身体负担和康复难度。平稳康复是复工的“硬指标”。6. 康复锻炼： 研究明确显示，坚持进行康复锻炼的患者，复工成功率更高！这强调了术后主动进行功能恢复（如颈部活动度练习、嗓音训练等）的重要性。主动康复是加速回归的“助推器”。费健主任的解读与建议：这项研究用科学数据告诉我们，术后复工不是单靠“身体好了就行”，它是一个涉及身心社灵（身体、心理、社会、精神） 多方面的综合过程。结合我多年的临床和科普经验（线上咨询超10万，深知大家的困惑），我想强调几点：重视“心”的力量（针对排名No.1）：别把担忧憋心里： 对复工的焦虑、怕胜任不了、担心复发等情绪非常正常。主动和医生、家人、朋友或心理咨询师聊聊。获取可靠信息： 了解自己病情、预后和复工可能面临的挑战（瑞金医院和我的科普平台都有丰富资源）。知识是战胜恐惧的武器。设定小目标： 不要一开始就追求“满血复活”。尝试短时间工作、灵活办公，逐步找回节奏和信心。信心是慢慢重建的。疤痕管理要趁早（针对排名No.3）：术前沟通很重要： 手术前就可以和主刀医生（比如像我这样既做开放手术也做微创消融的医生）充分沟通疤痕顾虑。根据病情和个人意愿，微创手术（腔镜/消融）可能是更优选择，它们能显著减少或隐藏颈部疤痕。术后护理别马虎： 遵循医嘱进行伤口护理，使用减张胶布、疤痕膏/贴，必要时咨询整形科医生。防晒也很关键！心态调整： 如果疤痕确实存在，尝试接纳它作为生命历程的一部分。必要时寻求心理支持。积极康复是王道（贯穿始终）：遵医嘱复查： 按时复查甲状腺功能（TSH等），调整药物（如优甲乐），这是维持身体状态的基础。主动锻炼： 在医生或康复师指导下，进行颈部功能锻炼（改善活动度）、嗓音训练（如有声音变化）。研究证明了康复锻炼的明确益处！管理疲劳： 癌因性疲劳很常见。保证充足睡眠、均衡营养、适度活动，学习应对疲劳的技巧。善用支持系统：与雇主沟通： 坦诚沟通身体状况和可能的暂时性工作调整需求（如减少工时、弹性工作）。了解政策： 了解劳动法关于医疗期的规定以及相关的医疗保障、社会福利政策。家庭支持： 家人的理解和分担能极大减轻身心压力。文章出处与作者推荐理由：本文核心研究来源： Tang X, Yi X, Mao H, et al. Predictors of return-to-work after thyroid cancer surgery based on random forest model: a cross-sectional study. BMC Surg 25, 253 (2025). 这是一篇2025年发表在专业外科期刊上的最新研究，采用了先进的数据分析方法（随机森林模型），聚焦中国甲状腺癌患者术后复工这一重要但研究相对较少的领域，结果具有重要的临床参考价值。为什么值得您关注我（费健）的科普？双重经验，更懂你： 30余年普外科经验（中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖获得者），深耕甲状腺领域，精通传统手术与微创消融技术，深刻理解不同治疗方式对患者生活和工作的影响。科普接地气： 全网粉丝超百万，线上解答咨询超10万次，我深知大家最关心什么、最困惑什么。致力于把复杂的医学知识，用您听得懂、用得上的方式讲清楚。聚焦“全人”关怀： 不仅关注如何治好病，更关注您如何更好地生活、回归社会、重返职场。这篇关于复工的研究解读，正是这种关怀的体现。瑞金品质，值得信赖： 背靠上海交通大学医学院附属瑞金医院这样顶尖的医疗平台，提供的建议基于最新科研和临床实践，权威可靠。结语：甲状腺癌并不可怕，预后通常很好。术后能否顺利复工，是衡量真正全面康复的重要指标。这项研究清晰地指出了影响复工的6大关键因素，特别是心理信心（复工自我效能感）和颈部疤痕管理的重要性。希望这篇文章能带给您力量和方向。记住，您不是一个人在战斗！作为医生，我们不仅在手术台上尽力，更希望在您回归正常生活、重返职场的路上，提供最专业的支持和建议。复工顺利小贴士（费主任总结）：✔ 信心是金： 积极心态是复工成功的第一要素。✔ 时间朋友： 给身体和心理足够的恢复时间。✔ 疤痕管理： 重视美观需求，微创手术是优选，术后护理要精细。✔ 医保保障： 了解并善用自己的医疗保障。✔ 严防并发症： 积极配合治疗，平稳度过恢复期。✔ 坚持康复练： 主动进行颈部、嗓音等功能锻炼，加速回归。如果您有更多关于甲状腺疾病或术后康复的疑问，欢迎关注我的科普平台。祝您健康，工作生活都顺利！
费健 2025-07-15阅读量1732
病请描述： 在邓娟主任的诊室里，一位年轻妈妈抱着宝宝焦急询问：“大夫，这几天都是阴天，我家宝宝的血管瘤治疗会不会受影响？”邓娟医生微笑着回答：“阴天不仅不是阻碍，反而是治疗的理想时机。” 阳光中的紫外线是血管瘤治疗的“隐形干扰素”。特别是婴幼儿患者皮肤薄、抵抗力弱，强紫外线照射会刺激治疗区域，引发色素沉着、皮肤萎缩或粗糙等不良反应。即使不在夏季，紫外线依然可能悄悄阻碍皮肤修复进程。 阴天柔和的光线环境为血管瘤治疗创造了独特优势： 紫外线强度显著降低，减少色素沉着风险，尤其对采用激光或外用药物治疗的患者更好 温度适宜（20-25℃），避免患儿因高温烦躁或冬季厚重衣物摩擦瘤体 稳定舒适的环境，宝宝配合度更高，治疗过程更顺利 湿度适中，有助于保持治疗部位皮肤滋润 邓娟主任强调：“血管瘤治疗时机比天气更重要。”她临床中发现，许多家长因瘤体冬季看似“稳定”而暂停治疗，实际上这种“休眠”只是假象——病变仍在皮下悄然进展。尤其是婴幼儿血管瘤，延迟治疗可能导致不可逆的皮肤畸形或心理影响。早干预是防止瘤体溃破、器官功能损伤的核心策略。 阴天治疗后科学护理能让疗效倍增： 48小时内避免淋湿创面，洗澡时用防水敷料保护 保湿修复：使用医用级无刺激保湿剂（含透明质酸或神经酰胺成分） 衣着选择：穿纯棉宽松衣物，减少摩擦，特别避免领口、袖口紧绷的款式 观察预警：若出现红肿加剧或渗液，立即复诊 邓娟医生特别提醒，感冒发热患儿需暂缓治疗。天气转凉时血管瘤宝宝更易呼吸道感染，而免疫力低下可能影响治疗反应。应先控制感染，待痊愈后再继续血管瘤治疗，期间可通过拍照记录瘤体变化以便医生评估。 皮肤上的红点不是命运的句号，而是身体发出的一个逗号——及时治疗就是为它写下完美的后续篇章。 现代血管瘤治疗已发展出激光、微创注射等精准技术。邓娟医生团队临床数据显示，在适宜环境配合规范治疗下，90%的浅表血管瘤患儿经2-3个疗程可显著改善。下次当您看到多云天气预报时，不妨将它视为宝宝血管瘤治疗的“天时”，及时把握这段治疗黄金期。
邓娟 2025-07-15阅读量2699