病请描述：作为与肿瘤、冠心病并称三大健康杀手的糖尿病，往往会给患者和其家庭带来经济、精神的双重打击。自2012年以来的10年时间里，我国的糖尿病患者数量从9000万激增至1亿4000万，增幅高达56%。不得不说，对待糖尿病，每个人都需慎重，特别是身体发出的一些信号，可能正在提醒你，糖尿病就要来了！糖尿病典型症状三多一少有研究表明，大约四分之一的糖尿病患者在发病后仍然没有意识到自己患病。而糖尿病并不会突然出现，是一个逐渐发生的过程，最为典型的症状就是“三多一少”：多饮、多食、多尿、体重减轻。多饮。高血糖导致血液渗透压增高，患者水分流失加重，刺激口渴中枢，患者喝水后血糖随着尿液排出，尿液种的葡萄糖增多会导致渗透性利尿，加重身体缺水，从而进入了不停喝水的恶性循环。多食。吃得过，饿得慢？这种逻辑在糖尿病患者身上可不适用！由于进食后患者体内的胰岛素水平、功能的异常，导致血液中的葡萄糖非法被很好利用，细胞缺乏足够能量，让患者感到饥饿。糖尿病患者对食物的热爱会远超从前，却会陷入吃得多、饿得快的循环中。多尿。由于糖尿病患者对于糖的利用效率下降，导致血液中的糖含量升高，身体只能通过尿液将过多的糖分排除，使得尿量明显增加，血糖越高，排尿现象就越严重。体重减轻。除了排尿带走的水分和热量，糖尿病患者体重减轻主要和胰岛素有关，胰岛素水平、功能的异常导致葡萄糖利用率降低，身体缺乏能量，只能通过分解脂肪、蛋白质来弥补，导致患者体重下降。警惕餐前低血糖如果经常出现吃饭前低血糖、心慌、手抖等情况，然后吃了东西就能缓解，那就需要格外小心了，很可能糖尿病离你不远了！这6个信号也要小心糖尿病早期征兆其实并不少，多留意自己身体的异常情况，还是那句话，早发现早治疗。1、乏力嗜睡葡萄糖的利用率下降，身体无法获得足够的能量，加上身体的缺乏状况，导致内部电解质平衡被打破，会导致疲劳、嗜睡等情况。2、视线模糊高血糖导致眼睛的晶体渗透压改变，导致眼睛屈光度变化，无法很好聚焦，看东西就容易模糊；若是血糖控制好，视力会慢慢恢复。3、频繁尿路感染尿液中糖分水平的升高为细菌、酵母的繁殖提供了有利条件，导致尿路、阴道反复感染，并且不容易被控制。4、阳痿勃起功能与神经、血管又有着密切的关联，而糖尿病会引起神经、血管的病变，从而导致阳痿，糖尿病患者的阳痿比例可达60%。5、顽固腹泻糖尿病导致内容神经的病变，使得胃肠道功能失调，容易出现腹泻的情况，治疗效果还差，不好控制。6、脚麻血糖浓度升高还会造成轻度的神经损伤，引起末梢神经炎，可能导致手脚麻木，有人会感觉走路软绵，不过一般这种情况多出现在糖尿病晚期。莫名肩周炎可能也是报警信号据统计，1型糖尿病患者的肩周炎患病率约为10%，而2型糖尿病患者的肩周炎患病率高达22%。高血糖可能会损伤血管壁，影响血液供应，造成局部肿胀。肩关节处的软组织磨损、老化严重，容易诱发炎症，出现肩周炎。很多糖尿病患者会出现肩周炎的情况，特别是当没有外伤等原因的情况下出现单侧肩关节疼痛，一定要提高警惕，及时检查血糖。糖尿病的症状很多，一定要留意身体情况的变化，发现异常及时处理。参考文献：[1]叶青.糖尿病早期征兆[J].家庭科技,2019(12):23. DOI:10.3969/j.issn.1005-7293.2019.12.016.[2]李莉.糖尿病早期的这些征兆,需要警惕[J].科学养生,2020(12):5.[3]陕中大附院老年病科.饭前感觉要饿晕,也是糖尿病征兆?[J].家庭科学·新健康,2018(1):28.[4]餐后仍感到饥饿或为糖尿病征兆[J].开卷有益（求医问药）,2019(8):22.[5]董飞侠.来自其他脏器的糖尿病信号[J].家庭医学,2006(10):44.DOI:10.3969/j.issn.1001-0203.2006.10.048.[6]大洋.肩周炎也是糖尿病信号[J].家庭科学·新健康,2015(6):29.
专病健康资讯 2025-08-27阅读量2545
病请描述：炎症和营养是康复关键！研究发现：这3个指标强预警，让你术后状态年轻十岁！ 科普文章正文： 亲爱的朋友们，大家好！我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。在手术台前工作了30多年，既拿手术刀，也做微创消融，深知一个道理：“三分治疗，七分养”——尤其是对肿瘤患者来说，成功的手术只是第一步，术后身体的恢复状况，特别是营养状态和炎症水平，对长期生存和康复质量起着至关重要的作用！ 今天想和大家聊聊一个非常重要的新研究（文章出处：《首都医科大学学报》2025年），它帮我们医生和患者一起，找到了术后康复路上几个关键的“身体晴雨表”。这项研究由石汉平教授团队完成，他们分析了全国40多家医院、超过3000位接受手术的肿瘤患者数据，比较了15种常用的评估营养和炎症的血液指标，目的就是找出：哪些指标最能预测患者手术后的生存期和康复情况？ 结果非常有意思！研究发现，虽然这15个指标都和患者预后相关，但有3个指标的预测能力脱颖而出，成为了术后康复路上的“秘密武器”： 营养风险指数 (NRI - Nutritional Risk Index)： 它看什么？ 主要看你的白蛋白水平（反映身体蛋白质储备）和体重变化（是否消瘦）。 预警信号： 研究找到了一个关键值 104.31。如果你的NRI 低于 104.31，就像身体亮起了红灯，提示你很可能存在营养不良的风险了！这时就需要格外关注营养补充了。 C反应蛋白/淋巴细胞比值 (CLR - C-reactive protein-to-lymphocyte ratio)： 它看什么？ C反应蛋白（CRP）是身体有炎症时会升高的“警报蛋白”，淋巴细胞是身体对抗疾病的重要“免疫士兵”。这个比值看的是炎症和免疫力量的“较量”。 预警信号： 比值 高于 1.18，说明身体可能正处于一个高炎症、低免疫力的不利状态。这种状态对术后恢复和长期健康都不利。 C反应蛋白/白蛋白比值 (CAR - C-reactive protein-to-albumin ratio)： 它看什么？ 同样是看炎症“警报蛋白”CRP，但这次是和反映营养储备的“主力军”白蛋白做对比。 预警信号： 比值 高于 0.05，这是一个非常值得警惕的信号！它往往意味着身体同时面临着高炎症和营养不良的双重打击，是术后需要重点干预的状态。 为什么这3个指标这么重要？研究还发现了什么？ 预测力强： 这3个指标在预测患者总生存期方面，比研究中其他12个指标（包括一些大家可能听过的如中性粒/淋巴细胞比值NLR、血小板/淋巴细胞比值PLR等）表现更优。简单说，它们更能“说真话”，反映身体真实的恢复潜力和风险。 结合分期更精准： 研究还发现，这3个指标的预警价值，在不同肿瘤分期（比如早期I/II期 vs 中晚期III/IV期） 的患者中效果有差异。这意味着医生在看这些指标时，会结合患者的具体病情阶段，给出更个体化的康复建议和干预措施。 简单、经济、易获取： 这3个指标的计算都基于常规的血液检查项目（血常规、肝功能查白蛋白、炎症指标查CRP），在各级医院都很容易做到，成本也不高，非常适合作为术后常规监测的一部分。 费健主任的解读与建议： 这项研究结果让我很兴奋，因为它为我们临床医生提供了更清晰、更有力的工具，来评估术后肿瘤患者的康复基石——营养和炎症状态。很多患者朋友，尤其是咱们女性朋友，术后可能更关注伤口愈合、复查结果，却容易忽略身体内部的“营养战”和“炎症战”其实一直在持续。 营养是康复的“地基”： 肿瘤和治疗本身就会消耗大量能量和营养。手术创伤后，身体修复更需要充足的“建材”（蛋白质、能量等）。营养不良就像地基不稳，后续的康复治疗（如化疗、放疗）效果会大打折扣，也更容易感染、疲劳。NRI低就是提醒我们要赶紧“加固地基”！ 炎症是康复的“暗礁”： 慢性炎症就像身体里的小火苗，不仅让人感觉不舒服（乏力、没胃口），更是肿瘤复发转移的潜在帮凶。CAR和CLR升高就是探测到“暗礁”的信号，提醒我们需要通过医疗手段（有时是药物）和生活干预（抗炎饮食等）来“灭火”。 术后监测别忽视： 不要以为手术成功就万事大吉了！术后定期复查时，请务必关注血常规、肝功能（含白蛋白）和炎症指标（如CRP）的结果。主动问问你的医生：“医生，您看我的NRI/CAR/CLR这些指标怎么样？我的营养和炎症状态需要调整吗？” 个体化管理是关键： 指标是参考，最终的治疗方案一定是医生结合你的具体病情（肿瘤类型、分期、手术情况、其他合并症等）和这些指标综合判断后制定的。研究也强调了分期的重要性。信任你的医生，积极沟通。 文章出处： 本文核心研究观点来源于：刘晓倩,孙凯,石汉平,等. 15种营养/炎症指标对手术后肿瘤患者的预后预测能力比较. 首都医科大学学报,2025,46(3):410-419. （石汉平教授团队的重要研究） 作者介绍： 我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。30余年深耕外科领域，从传统手术到微创消融，始终奋战在临床一线。荣获过中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等。深知医学知识普及的重要性，致力于线上科普，全网粉丝超百万，线上解答咨询超十万次。我的目标：用最专业的知识，给您最实用的健康建议和最安心的诊疗指导。 推荐理由： 为什么推荐大家了解这个研究？因为它： 指向核心问题： 抓住了术后康复的两大关键——营养和炎症。 提供实用工具： 明确了3个简单、易获取、预测力强的血液指标（NRI, CLR, CAR）及其关键预警值。 强调个体化： 提示了结合肿瘤分期的重要性，这正是精准医疗的体现。 具有行动指导： 提醒患者和家属关注常规血液检查中的这些信息，主动与医生沟通状态，为更好的康复争取主动。 亲爱的朋友们，健康是我们最宝贵的财富。了解身体发出的信号，与医生携手科学应对，是战胜疾病、拥抱高质量生活的关键。希望今天的分享，能为您和家人的健康之路点亮一盏小灯。我是费健，在瑞金医院为您的健康保驾护航！
费健 2025-08-26阅读量1838
病请描述：甲状腺癌中的“特工”：解密髓样癌！费健主任：这几招关乎生死！ 费健医生2025-08-06 10:00 嗨，朋友们，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。在手术台和诊室摸爬滚打了30多年，甲状腺疾病一直是我关注的重点。今天想和大家聊聊甲状腺癌家族里一位比较“特别”的成员——甲状腺髓样癌（简称MTC）。它不像常见的乳头状癌那么“大众脸”，有自己的“小脾气”，诊治方法也独树一帜。最近重温了权威的《美国甲状腺协会髓样甲状腺癌管理指南》，觉得里面的干货特别值得和大家分享，帮助大家更了解它，更科学地应对它。 （文章出处与推荐理由）咱们今天聊的知识，主要来源于美国甲状腺协会（ATA）2009年发布的这部里程碑式指南（PMID: 19469690）。虽然有些年头了，但它系统梳理了MTC从发现到治疗的全程管理，特别是关于基因检测和精准预防的理念，至今仍是全球医生的“金标准”。我强烈推荐大家收藏了解，因为它： · 权威系统： 集结全球顶级专家智慧，覆盖了MTC诊治的方方面面。 · 精准前瞻： 首次将基因检测提升到核心地位，开启了MTC的精准医疗时代。 · 实用性强： 对医生是操作手册，对患者和家属是重要的知识库。 揪出“特工”：MTC是如何被发现的？ 很多时候，MTC的“露馅”是从一个甲状腺结节开始的。医生触诊或者做个超声，发现可疑的“小疙瘩”，下一步的关键动作就是——细针穿刺活检（FNA）。简单说，就是用细针取点结节里的细胞看看。这是诊断的“金标准”。不过，MTC细胞有时会“伪装”，光看细胞形态可能不够准。这时候，一个叫降钙素（Calcitonin, CT） 的免疫组化染色就派上大用场了，能大大提高诊断的准确性。 一旦高度怀疑或确诊是MTC，全面的术前检查必须跟上： · 必查血液指标： o 血清降钙素 (CT)： MTC最核心的“身份标志”，水平高低反映肿瘤“势力范围”。 o 癌胚抗原 (CEA)： 另一个重要的“追踪器”，和CT一起是判断手术效果和监测复发的“晴雨表”。 · 影像侦察： o 颈部超声： 重点看甲状腺本身和颈部淋巴结有没有被“渗透”，尤其是中央区和两侧脖子。这对制定手术方案至关重要！ o 全身扫描（必要时）： 如果CT水平特别高（比如>500 pg/mL），意味着肿瘤可能比较“猖狂”或有远处转移的苗头，就需要做胸部、腹部、盆腔的CT，甚至骨扫描，看看肺、肝、骨头这些“后方基地”是否安全。 · 基因密码：RET检测——关乎你和家人的健康！ MTC最与众不同的一点，就是和RET基因的关系异常密切！指南强调的核心亮点也在于此： · 遗传性风险： 大约25% 的MTC是遗传来的！这意味着父母如果携带特定的RET基因胚系突变，可能传给子女，导致多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2A/MEN2B） 或家族性甲状腺髓样癌（FMTC）。 · 散发性也有基因痕迹： 剩下的75%散发性MTC里，也有一半能找到肿瘤组织里的RET基因突变（体细胞突变，不遗传）。 因此，指南强烈建议：所有确诊MTC的患者，都必须做RET基因的胚系突变检测！ 这步棋意义非凡： 1. 明确性质： 是散发的？还是遗传的？如果是遗传的，那就不只是患者一个人的事了！ 2. 家人预警： 如果确认是遗传性突变，患者的所有直系亲属（父母、子女、兄弟姐妹） 都需要做基因检测！对于检测出携带突变但还没发病的亲人，可以在风险最高的年龄段之前进行预防性甲状腺切除，这简直是现代医学在癌症预防上的一个伟大成就——把癌症扼杀在摇篮里！ 3. 精准预防时机： 不同的RET突变类型，危险程度不同。指南根据突变位点（比如M918T, A883F, C634等）把风险分为高、中、低三级，并给出了截然不同的最佳预防性手术年龄。比如，最高危的MEN2B相关突变（如M918T）婴儿，1岁内就可能需要手术。这真正体现了“一人一策”的精准预防！ 外科手术：根治的“黄金窗口期” 对于还局限在脖子区域的MTC，目前彻底的手术切除是唯一可能治愈的希望。 · 标准术式： 甲状腺全切除术 + 中央区淋巴结清扫术。为什么这么“彻底”？因为MTC常常两边甲状腺都有（尤其遗传性的），而且非常容易早期就“溜”到中央区的淋巴结里。即使术前没看到淋巴结肿大，预防性地清扫中央区也是必须的，就是为了最大限度清除“潜伏者”，降低复发风险。 · 侧颈区清扫： 如果术前检查（超声/CT）发现侧颈区淋巴结可疑或穿刺证实转移了，那在做全切和中央区清扫时，还要加上同侧甚至双侧的侧颈区淋巴结清扫。 · 手术目标： 理想的手术效果，是让术后血清降钙素（CT）水平降到测不出来，这叫“生化治愈”，是患者获得长期生存的最佳信号！所以啊，选择一位经验丰富、精通甲状腺癌和颈部淋巴结清扫的头颈外科医生至关重要！ 第一次手术如果不彻底，留下“残余势力”或者复发了，二次手术难度和风险会大增，治愈的机会就渺茫了。 术后盯防：警惕复发的“信号弹” 手术成功只是第一步，MTC患者术后长期的监测和随访是场持久战，核心武器就是那两个血液“追踪器”——血清降钙素 (CT) 和癌胚抗原 (CEA)。 · 术后2-3个月： 复查CT和CEA。如果CT测不到了，恭喜！“生化治愈”，预后非常好！但定期（比如每6-12个月）复查这两个指标和颈部超声还是不能少，防患于未然。 · 生化不完全缓解： 如果术后CT明显下降但还能测到，说明体内可能还有没清干净的“微小残留部队”。这时，监测的重点是看CT和CEA的变化趋势。 · 关键指标——倍增时间 (Doubling Time)： 通过连续几次验血，算出CT或CEA水平翻一倍需要的时间。 o 如果倍增时间很长（比如 > 2年）：通常说明肿瘤“惰性”，长得慢，可能暂时按兵不动，严密观察就行。 o 如果倍增时间很短（比如 < 6个月）：强烈提示肿瘤在“狂飙”！这时必须启动全面影像检查（颈胸腹CT/MRI、PET-CT等）搜寻复发转移灶，并积极考虑后续治疗。CT/CEA的倍增时间，是目前预测MTC进展速度和生存结局的最强指标！ 晚期战场：从传统化疗到精准“导弹” 当MTC发生远处转移，或者在颈部复发且无法再手术时，就进入了晚期阶段。 · 观察也是一种策略： 对于肿瘤长得慢、没症状的患者，“积极的观察等待 (active surveillance)”是合理选择。 · 需要出击时： 对于肿瘤负荷大、长得快（倍增时间短）、或有明显症状的患者，就需要全身性的系统治疗了。 · 传统化疗： 效果有限，有效率常低于20%，副作用还不小，不是首选。 · 靶向治疗新时代： 对MTC分子机制（尤其是RET通路）的深入理解，带来了革命性变化！指南重点介绍了两种在当时有效的药物： o 凡德他尼 (Vandetanib) o 卡博替尼 (Cabozantinib)它们都属于“多靶点酪氨酸激酶抑制剂 (TKIs)”，像“精准导弹”一样，不仅能打击驱动MTC生长的RET激酶，还能阻断肿瘤的“补给线”（抑制血管生成相关靶点如VEGFR）。临床试验证明它们能显著延长晚期患者的无进展生存期，控制肿瘤。当然，“导弹”也有“副作用”（腹泻、皮疹、高血压、疲劳等），而且目前还无法治愈晚期MTC。何时启动治疗、如何管理副作用、耐药后怎么办，都是医患要共同面对的新课题。 费健主任的心里话 朋友们，甲状腺髓样癌虽然“特立独行”，但并非不可战胜。这部ATA指南的精髓，就在于它构建了一个从预防（基因检测！）、诊断、手术根治、术后监测到晚期治疗的“全生命周期”管理体系，尤其是将RET基因检测放在了核心位置，真正把精准医疗落到了实处。 了解它，是为了更好地预防它、战胜它。希望这篇科普能让大家对MTC有更清晰的认识。如果你或家人朋友有甲状腺结节，特别是伴有降钙素异常或家族史，一定要重视，及时到正规医院找专科医生（比如我们瑞金医院头颈外科/内分泌科）评估。记住：早发现、准诊断、规范治疗、严密随访，是应对MTC的关键！ 我是费健，一个既拿手术刀也做微创消融，更致力于把复杂医学知识讲明白的外科医生。希望我的分享能真正帮到大家，守护好你们的“颈部蝴蝶”——甲状腺的健康！有疑问，也欢迎在我的线上平台交流（全网同名：费健医生）。健康路上，我们一起同行！
费健 2025-08-26阅读量3190
病请描述：甲状腺结节（滤泡性）良恶性难辨？AI黑科技精准度超90%！费健主任详解如何告别“二次手术”噩梦 科普文章正文： 甲状腺结节诊断不再“雾里看花”！AI黑科技精准揪出“伪装者”，守护您的“蝴蝶结” 文章来源： 原创 HMU-AI 星联深度（基于发表于《eClinicalMedicine》的多中心研究成果）科普作者： 费健 主任医师 | 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科推荐理由： 作为一名有30多年经验的外科医生，我深知甲状腺结节，特别是那些“滤泡性”的结节，诊断起来有多棘手！这篇研究介绍的AI新技术，直击临床痛点，有望显著提升诊断精度，减少不必要的担忧和手术，这正是我们医生和患者都迫切需要的突破！我觉得必须第一时间分享给大家。 嗨，各位关心健康的朋友们，特别是咱们女性朋友们！我是费健医生，又在瑞金医院普外科和大家“云见面”啦。今天要聊一个大家特别关心，也特别容易让人心里“打鼓”的话题——甲状腺结节。 很多朋友体检发现甲状腺结节，拿到报告一看写着“滤泡性肿瘤”或“滤泡性病变”，心里就开始七上八下了：这到底是良性的还是恶性的？要不要开刀？会不会白挨一刀？这种担忧我非常理解！ 为什么“滤泡性肿瘤”是诊断“老大难”？ 甲状腺滤泡性肿瘤（简称FNs），就像一群“伪装者”，里面包含了好几种“角色”： “好人”滤泡性腺瘤 (FTA)： 纯良民，通常观察就行。 “坏人”滤泡状癌 (FTC)： 需要手术清除的恶性肿瘤。 “亦正亦邪”的滤泡亚型乳头状癌 (FVPTC)： 一种特殊亚型的乳头状癌，也需要处理。 麻烦就在于，它们在常用的检查手段下，长得太像了！ 超声检查： 良恶性的超声特征常常重叠，就像看模糊的照片，难下定论。 细针穿刺 (FNA)： 能抽吸细胞看，但偏偏难以判断最关键的一点——肿瘤细胞有没有突破包膜或侵犯血管（这是区分良恶性的金标准之一）。 术中冰冻切片： 手术中快速病理检查，准确性有时也不够理想。 结果呢？ 很多朋友就陷入了两难困境：不做手术怕耽误病情，做了手术又怕切的是良性结节，白挨一刀，甚至有些还需要二次手术。这种“过度治疗”或“治疗不足”的风险，一直是临床上的大难题！ 🔍 曙光来临：深度学习AI，为精准诊断装上“火眼金睛”！ 最近，一项由我国多中心研究团队完成的重量级研究，给这个“老大难”问题带来了革命性的解决方案！他们开发了一套基于深度学习（一种人工智能AI）的超声诊断系统，名字叫 OverLoCK模型。这个模型有多厉害？让我来给大家“翻译”一下： 海量数据，实力背书： 研究可不是小打小闹！它分析了来自全国 11家医疗中心、3817位患者、近9400张超声图像！涵盖了各种年龄、性别、结节大小、不同品牌的超声设备，确保了结果的广泛适用性和高可靠性。这是目前全球最大规模的相关研究！ 模拟人眼，更胜人眼： 这个AI模型的设计非常巧妙，它模拟了我们人类医生看图的思维过程——“先看整体，再盯细节”： “扫一眼”全局 (Overview-Net)： 快速把握结节的整体结构和大致特征。 “死磕”关键点 (Focus-Net)： 在全局信息的引导下，精准聚焦到那些可能提示恶性的细微之处，比如结节的边缘是否规整、是否有可疑的微小变化——这恰恰对应了病理诊断中判断“包膜侵犯”等恶性标准的关键区域！ 核心技术“动态卷积”(ContMix)： 这是模型的“独门秘籍”，能智能地根据图像内容动态调整分析重点，把全局信息和局部细节完美融合，大大提升了识别“伪装者”的能力。 多角度观察，不留死角： 模型一次性能分析同一个结节的 4张不同角度的超声图像，就像我们医生拿着探头多切面扫查一样，获取更全面的信息，避免“盲人摸象”。 📊 效果如何？数据说话，精准度惊人！ 这个AI模型在严格的测试中表现如何？ 在内部验证集上： 综合判断能力 (AUC)： 高达 0.937 (接近完美！) 准确率：90.9% 揪出“坏人”的能力 (敏感性)：93.9% (10个恶性，能认出9个多！) 认出“好人”的能力 (特异性)：84.8% (10个良性，能认出近8.5个！) 在全新的外部医院验证集上 (更考验真本事)： 综合判断能力 (AUC)：0.853 (依然非常优秀！) 准确率：82.8% 敏感性：84.5% 特异性：81.1% 这意味什么？ 意味着这个AI系统能非常准确地辅助区分滤泡性结节的良恶性！ 更重要的是： 预测准，风险明： 模型预测的恶性概率和实际病理结果高度吻合，能更可靠地进行风险分层。 真有用，能省钱省痛苦： 决策分析表明，使用这个模型指导临床决策（比如决定是否需要活检或手术），能在很大范围内让患者获得实实在在的“净获益”——减少不必要的手术（尤其是对良性结节），同时确保恶性结节得到及时治疗，降低二次手术风险！ 稳得很！ 无论患者年龄大小、性别、结节大小，或者用的是哪个牌子的超声机，模型表现都很稳定，可靠！ 🌟 费健主任有话说：这项突破对您意味着什么？ 作为一名长期奋战在甲状腺疾病诊疗一线，既做传统手术也做微创消融，并一直致力于科普的医生，我看到这项研究非常振奋！它精准地击中了我们临床实践中的痛点。 减少“白挨刀”： 最直接的好处就是有望显著降低因诊断不明导致的良性结节“过度手术”。想想看，能避免不必要的那一刀，少受一份罪，少留一道疤，少一份心理负担，多好！ 避免“耽误事”： 同时，它也能帮助更精准地识别出恶性结节，让真正需要治疗的患者及时得到恰当的处理。 让诊断更“透明”： 这个AI模型还能通过热图（Grad-CAM）直观地“告诉”医生它重点关注了结节的哪个区域（比如可疑的边缘），这种“可解释性”增强了医生的信任感，也让我们在跟患者沟通时更有依据。 普惠医疗： 未来，这种技术如果能整合到临床系统中，可以辅助基层医院或经验相对不足的超声医生做出更准确的判断，让高水平的诊断能力惠及更多人。 📌 关键知识点小结（费主任划重点！） 甲状腺滤泡性肿瘤 (FNs)： 包含良恶性，传统方法（超声、穿刺、术中冰冻）难区分，易导致过度治疗或治疗不足。 深度学习AI (OverLoCK模型)： 中国团队研发，利用海量多中心数据训练。 工作原理： 模拟医生“先整体后细节”的观察模式，利用动态卷积技术精准聚焦恶性关键特征（如边缘）。 核心优势： 高精度： 内部验证准确率 >90%，敏感性、特异性均高。 强鲁棒： 不受年龄、性别、结节大小、设备品牌显著影响。 可解释： 能可视化关注区域，增强临床信任。 临床价值： 有望显著减少良性结节不必要的手术，确保恶性结节及时治疗，优化患者管理路径。 ❤️ 写在最后 朋友们，医学的进步日新月异，像这样的AI辅助诊断技术，正在为我们的健康管理带来全新的可能性。面对甲状腺结节，我们不再需要过度恐慌，但科学的诊断永远是正确决策的第一步。希望这篇科普能让您对甲状腺滤泡性肿瘤的诊断新进展有所了解，也希望大家都能科学看待结节，定期体检，保持好心情！我是费健医生，在瑞金医院守护您的甲状腺健康。如有疑问，也欢迎在正规平台咨询。 保持关注，健康相伴！ 费健 主任医师上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科（全网粉丝超100万，线上咨询超10万） 本文基于前沿科研论文进行科普解读，旨在传递医学进展信息，不构成个体化诊疗建议。具体诊疗方案请务必咨询您的医生。
费健 2025-08-26阅读量1628
病请描述：色素痣几乎人皆有之，它们是由黑色素细胞聚集形成的良性皮肤病变。皮肤科主任邓娟指出，色素痣的颜色和形态多样，从常见的深褐、黑色，到容易被误认为胎记的蓝色、红色甚至肤色都可能出现。 然而，长在易摩擦部位的色素痣需高度警惕。邓娟主任在临床接诊中发现，颈项、肩背、腰围、腋窝、手足、腹股沟及外生殖器等长期受摩擦部位的色素痣，恶变风险显著增加。反复的机械摩擦会刺激痣细胞异常增生，尤其对交界痣可能诱发恶变。 一、这些部位的痣，别忽视专业评估！邓娟主任团队在临床中强调，摩擦部位色素痣的处理必须科学规范，切忌自行处理或迷信“点痣”偏方： 1. 专业治疗选择首选手术完整切除并送病理检查，避免采用化学腐蚀、冷冻或非正规激光“点”痣。腐蚀性药水或不彻底的治疗可能引发感染、瘢痕，甚至刺激痣细胞恶变。2. 激光治疗的误区许多患者误认为激光万能，但邓主任临床发现： 表面凹凸不平或长毛发的痣，激光可能刺激细胞增生； 掌跖等摩擦部位的交界痣，激光治疗反而可能加速潜在恶变。 二、日常防护：降低摩擦刺激的关键措施1. 衣物选择 穿宽松、柔软、透气的纯棉衣物，避免衣领、腰带或接缝处反复摩擦痣体。若痣位于肩带常压迫处（如肩背部），可垫软布或调整肩带位置。 2. 清洁与保护 清洁时使用温和无刺激产品，轻拍拭干，忌用力搓擦； 突出皮肤的痣可用无菌纱布覆盖，运动时尤其要注意（如腋下、足底痣）； 避免抓挠、刀刮或自行用药腐蚀。 3. 活动调整 减少篮球、摩擦器械运动等剧烈活动，改选散步、瑜伽等低摩擦运动。腰腹、腹股沟处有痣者，应避免负重腰带或紧身裤压迫。 三、自我监测与就医信号：抓住恶变苗头“ABCDE法则”帮助患者自查： - A（Asymmetry，不对称） - B（Border irregularity，边界模糊） - C（Color variation，颜色不均） - D（Diameter >6mm，直径超6毫米） - E（Evolution，短期进展） 立即就医的情况：痣体出现瘙痒、出血、破溃、突然增大或周围新生小痣（卫星灶）。 四、心理与生活：不必过度焦虑邓娟主任特别指出，虽然摩擦部位的痣需谨慎对待，但无需过度恐慌。绝大多数色素痣终生良性，不影响正常性生活或生育。若因美观问题产生心理负担，可咨询医生评估是否需要干预，或寻求心理疏导支持。 一位中年女性患者颈部的黑痣被衣领磨了十年，逐渐隆起伴刺痛。邓娟主任检查后发现痣体已出现不规则增生，立即安排手术切除。病理结果提示早期癌变倾向，因及时干预避免了进一步恶化。 色素痣是身体的印记，而非命运的判书。在易摩擦部位与色素痣共处，本质上是对自我的细心关照——每一次避开紧束衣物的选择，每一次对异常变化的敏锐觉察，都是对身体发出的生命信号的尊重。
邓娟 2025-08-22阅读量2222
病请描述：当我们摄入的糖分过多，身体一时难以消耗，胰岛素的分泌就会增加，促进糖分的吸收。若血液中的糖分长期偏高，胰腺负担过重会导致其功能衰退，最终影响胰岛素的分泌而引起糖尿病。我国的糖尿病患者数量位居世界第一，跨越青年、中年、老年三个年龄阶段，其中又以25岁~80岁的男性居多。高血糖的“毒性”会逐渐造成各种代谢紊乱，引起末梢神经和微血管病变、微循环障碍、皮肤感染等。《糖尿病杂志》上的一篇文章指出，79％的1型或2型糖尿病患者至少伴有一种皮肤病，如皮肤感染(48％)、干燥(26％)和炎症(21％)。如果你出现以下的皮肤问题，注意甄别细节，警惕是否血糖过高，甚至已患上糖尿病。皮肤瘙痒皮肤瘙痒可能是糖尿病进展过程中的第一迹象，约30%的患者因皮肤问题就医而确诊糖尿病。血糖升高会刺激皮肤末梢神经及植物神经，导致其功能紊乱，引起皮肤瘙痒。长期血糖过高还会导致慢性脱水，皮肤因出汗减少而异常干燥，造成皮肤瘙痒。不同于普通皮肤病，血糖过高引发的瘙痒一旦发作，往往痛痒难耐。血糖值越高，皮肤越痒，严重的情况会出现皮肤抓痕、血痂、皮肤肥厚和苔藓样变。皮肤感染血液中长期维持高浓度的葡萄糖及其代谢产物，会使局部皮肤脱水、皮肤细小血管受损、神经受累，白细胞数目下降、中性粒细胞趋化性减弱，导致人体吞噬与杀灭病原体的防御能力降低，最终引发皮肤感染。国内一项队列研究显示，2型糖尿病患者的皮肤病变中感染所占比例最大(45.9％)，其中真菌感染81.44％，病毒感染为14.09％，细菌感染为4.47％。细菌感染血糖＞13.8mmol / L的患者，发生皮肤和软组织感染的危险性明显增加，如蜂窝组织炎、周围血管炎等（化脓性链球菌和金黄色葡萄球菌为主）。真菌感染念珠菌感染在临床上最为常见，尿糖的刺激导致瘙痒，合并细菌感染可能形成脓疱，多见于男性龟头和女性阴部。白色念珠菌感染女性外阴及阴道的症状通常比较明显，阴道中的豆渣样式分泌物增加，外阴部位出现瘙痒和红斑。皮肤褶皱处变黑黑棘病是糖尿病患者的常见症状，表现为对称性疣状天鹅绒样过度角化的斑片伴色素沉着。高血糖和胰岛素的刺激，导致色素沉着或角化过度，皮肤变黑并伴有皮肤粗糙，好发于腋窝、颈侧及其它部位的皮肤褶皱处。皮肤变黄糖尿病伴高血脂症的患者可能出现胡萝卜素代谢功能障碍，使其沉着于皮脂较多的部位，例如鼻翼、额、耳后等，导致皮肤变成橘黄色。皮肤及面色潮红血糖过高导致微血管功能改变，静脉扩张，微循环流速迟缓，面部、手、足、小腿等出现皮肤潮红或边界清楚的玫瑰红色斑。如果并发黄变病，可能出现桃红色或奶油色。暗红色丘疹约半数的糖尿病患者会出现胫前萎缩性色素沉着斑，胫前部位最为多见，前臂、股下部前方、脚部也可能会有。初期一般是边界清晰的暗红色丘疹样色素沉着，小且平，没有疼痛感，群集或散发于胫前、前臂及股部等。数周后出现不规则的萎缩性色素沉着斑，常分布在胫前两侧，形态、数目没有规律。出现水泡或大疱相对比较少见的一种皮肤损伤，大多发生在严重的糖尿病患者身上。四肢及四肢末端出现烫伤样的水泡或大疱，直径在1.5cm~10cm之间，边界清晰，疱液清亮，易破溃。糖尿病性水疱病通常与糖、钙、镁等新陈代谢紊乱有关，也可能是神经和微血管病变、免疫力低下、营养不良等因素导致。若没有进行及时合理的治疗，严重时可能导致代谢失调，诱发坏疽甚至死亡。皮肤出现异常表现时务必警惕，日常饮食还是要注意控糖啊！参考文献[1]虞晔. 血糖高,皮肤也"受罪"[J]. 家庭科学·新健康,2023(6):29.[2]徐娟. 皮肤经常瘙痒别忽略检查血糖[J]. 家庭医药,2019(9):20.[3]田康爱. 糖尿病皮肤病变研究进展[J]. 天津医科大学学报,2011,17(3):431-434. DOI:10.3969/j.issn.1006-8147.2011.03.047.[4]刘培,徐素兰. 糖尿病皮肤病变临床分析[J]. 医学信息,2014(22):654-654. DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2014.22.810.[5]李柏英,仲照辉,谢忠艳,等. 糖尿病皮肤病变的表现特点[J]. 黑龙江医学,2011,35(7):504-506. DOI:10.3969/j.issn.1004-5775.2011.07.009
健康资讯 2025-08-22阅读量3036
病请描述：科普正文： 作者：费健上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师中华医学科技奖获得者 | 全网科普粉丝超100万 亲爱的朋友们，最近门诊有位女士向我抱怨了一段“惊魂经历”：体检发现甲状腺结节，到我门诊就诊，做完细针穿刺（FNA）后，脖子突然肿得像塞了个小苹果！疼得她眼泪直打转，后来还住了院。在这里，我要致歉，因为整体团队的应急经验不足，造成她的就医体验很差。 但是别怕！这种“急性甲状腺肿胀”虽然吓人，但发生率仅0.15%（1000个人里不到2个），费医生赶紧学习了相关文献，带大家揭开这个“神秘并发症”的面纱~ 一、真实案例：穿刺后甲状腺“暴怒”了！ 这位女士的甲状腺结节原本只有2厘米大，穿刺用的是比头发丝粗一点的22G细针（相当于输液针的1/3细）。操作刚结束，她突然感觉： ✅ 脖子前方到下巴刀割样剧痛 ✅ 触摸有紧绷肿胀感 ❌ 但呼吸正常（这点超关键！） 二次超声一看：甲状腺里冒出无数“黑色裂缝”（医学称裂隙样低回声），像被注水的气球，整个腺体肿了一圈！ 二、3大元凶：谁让甲状腺“秒变河豚”？ 文献综合日本10个类似病例，发现肿胀可能和这些机制有关： 可疑凶手、作案原理、破案线索 1. 神经信号错乱 穿刺刺激释放"降钙素相关肽"，血管突然扩张漏水（像水管爆裂） 肿得快消得也快，1小时好转 2. 甲状腺"过敏" 穿刺时甲状腺球蛋白漏进血液，引发Ⅰ型过敏反应（类似吃海鲜起荨麻疹） 激素治疗立竿见影 3. 微小血管破裂 针尖碰伤毛细血管（但手术证实无明显血肿） 肿胀区无血流信号 💡 费医生划重点：目前认为“过敏反应+神经刺激”双重作用最可能，就像甲状腺被针戳到后“气得膨胀了”！ 三、急救方案：冰袋+激素，24小时脱险！ 案例中的医生反应超快：1️⃣ 冰敷颈部 → 给甲状腺“物理降温”2️⃣ 静脉注射激素（甲基强的松龙125mg）→ 镇压“过敏暴动”1小时后超声显示：裂缝样水肿明显缩小！2天后完全恢复。 四、重要提醒：这些情况要就医！ 这种肿胀虽是“纸老虎”，但需警惕恶化信号：⚠️ 呼吸不畅/声音嘶哑（可能血肿压迫气管）⚠️ 持续高烧或吞咽困难⚠️ 肿胀超过48小时不消退 🌟 温馨贴士：穿刺后别急着回家！建议留观30分钟，喝凉水、少说话，避免咳嗽或弯腰提重物（防出血）。 五、费医生的“安心建议” 细针穿刺仍是甲状腺结节的“金标准”（安全率>99%）。大家只需记住： 选正规医院（操作医生经验＞100例更稳妥） 术后按压穿刺点10分钟 肿胀≠恶性！ 本文案例最后病理是良性 就像皮肤被蚊子咬会起包，甲状腺偶尔也“娇气”一回~ 科学认知+及时处理，健康永远掌握在您手中！ 推荐理由：本文综合近10例国际案例，首次用超声图像揭秘甲状腺“急性肿胀”的动态变化，为临床识别提供“视觉教科书”。 （欢迎关注@费健医生，get更多甲状腺科普！遇到问题可随时留言❤️） 健康小互动：你有过甲状腺检查经历吗？最担心什么？评论区告诉我吧！
费健 2025-08-20阅读量1772
病请描述：1厘米“癌王”藏得深？瑞金AI“火眼金睛”让早癌刺客无处逃！费健医生揭秘生命奇迹！ 文章出处： 改编自上海交通大学医学院附属瑞金医院文章《瑞金医术 | 这种早癌藏得贼深，就那么点小迹象，咋就他们能摸得着？》(2025年08月15日) 作者介绍：大家好，我是费健，上海瑞金医院普外科的医生，拿着手术刀和消融针干了30多年了。平时除了在手术台上“精雕细琢”，也特别喜欢在线上跟大家唠唠健康那些事儿，全网有超过100万的“健康搭子”。拿过一些医学科技奖，线上也解答了超过10万次的咨询。我的目标啊，就是把复杂的医学知识，掰开了揉碎了，用大家听得懂的话讲明白，给大家最靠谱的建议！ 推荐理由： 今天想和大家分享一个瑞金医院消化内科团队了不起的新突破！它关于一种“藏得极深”、早期几乎没症状，但一旦发现晚了就非常棘手的癌症——胰腺癌。特别是他们如何用“高科技”揪出那些小到几乎看不见的“早癌刺客”，看完你一定会感慨医学的进步和早期发现的重要性！这对我们关注自身健康，特别是理解“早筛”的价值，非常有启发。 “摸不着”的小癌，咋就被“火眼金睛”揪出来了？瑞金AI给医生装上“超级放大镜”！ 嗨，各位关心健康的朋友们，特别是咱们心思细腻的女士们！我是费健医生。今天不聊甲状腺（虽然这也是我的专长），咱们来聊聊身体里另一个“沉默的角落”——胰腺，以及一种藏在里面、极其狡猾的“早癌刺客”：小胰腺癌。 为啥说它狡猾？想象一下，一个67岁的张阿姨（化名），突然没胃口、体重“嗖嗖”往下掉，几个月瘦了10斤！这搁谁身上不慌？赶紧去医院，抽血、胃肠镜、CT...全套检查做下来，结果呢？查不出明确原因！是不是让人更焦虑了？这就像家里明明感觉不对劲，却怎么也找不到问题在哪，急死人！ 幸好，张阿姨来到了我们瑞金医院。消化内科的邹多武主任，那可真是“老侦探”，拿着外院的一张CT片，像大海捞针一样，敏锐地捕捉到了胰头部一个极其微小、几乎被忽略的“可疑阴影”！这眼力，不服不行！随后更精准的检查确认：胰头确实藏着个约1厘米的小病灶。1厘米啥概念？大概就一颗绿豆大小！藏在胰腺深处，传统检查想发现它，难！ 问题来了：这么小的“不速之客”，到底是良性的炎症，还是恶性的“刺客”（小胰腺癌）？ 光看形态，像炎症；但阿姨的消瘦和没食欲，炎症又解释不通。迷雾重重啊！ 这时，瑞金医院的“秘密武器”之一出场了——超声内镜（EUS）！你可以把它想象成一根能伸进胃或十二指肠里的“超级探头”，自带“放大镜”和“透视眼”，能贴得特别近、特别仔细地观察胰腺。在经验丰富的何相宜医生操作下，这个“小绿豆”终于露出了马脚：它的“纹理”特征、造成的管道堵塞情况，结合其他影像技术，都更倾向于恶性肿瘤！紧接着，在超声内镜精准引导下做了穿刺活检（EUS-FNA）——病理结果一锤定音：胰腺腺癌！ 万幸！因为发现得超级早！ 张阿姨很快转到瑞金医院胰腺外科，成功为她做了根治手术，彻底清除了隐患，恢复良好！这个故事有个圆满的结局，核心就是两个字：早！准！ 为什么揪出这个“小绿豆”如此关键？几个硬核知识点你必须了解： “刺客”的凶险性： 胰腺癌被称为“癌王”，很多患者发现时已是晚期，预后很差。 “早”就是生命线： ≥2cm的胰腺癌： 多数已侵袭或转移，生存率低。 <1cm的微小胰腺癌（像张阿姨这种）： 手术切除率可超过90%！患者5年生存率高达70%-100%！ 这个对比，天壤之别啊！ 传统检查的“盲区”： 肿瘤标志物、B超、CT、MRI甚至PET-CT，虽然常用，但对等信号或小于2cm的小病灶，诊断能力明显不足。发现“小绿豆”是当前世界性的难题！ 那瑞金团队是怎么突破这个难题，练就“火眼金睛”的呢？答案就是：人工智能（AI）赋能！ 超声内镜（EUS）虽然强大，是诊断小胰腺癌最敏感的技术（能发现小到5mm的异常），但它也有“软肋”： 高度依赖医生经验： 不同医生、不同医院水平可能有差异。 人眼有局限： EUS图像里细微的纹理、形态变化，肉眼识别困难，容易有主观偏差。 穿刺也有误差： 尤其当肿瘤小于1厘米时，穿刺的准确性会下降。 于是，瑞金消化内科的何相宜、周春华、张玲等专家团队，利用多年积累的海量数据和经验，开发了一套基于AI的“计算机辅助胰腺实性占位超声内镜多模态诊断系统”。 简单说，就是给医生的EUS“装”上了一个超级智能的“分析大脑”和“放大镜”！ 这套AI系统厉害在哪？ 突破人眼极限： 它能深度分析图像中人眼根本看不出的细微细节纹理，减少误判。 精准度飙升： 目前这个多分类模型的诊断准确率已经达到了91.8%！ 越用越“聪明”： 它能持续学习海量的病例图片，结合病人的资料和最终的病理结果（金标准），不断优化自己，越来越精准。 赋能基层： 最关键的是，它能帮助经验不足的医生和基层医院，整体提升诊断水平！让更多像张阿姨这样的患者，无论在哪里看病，都有机会获得及时、准确的诊断，抓住宝贵的治疗时机！ 未来更值得期待！ 瑞金团队还在不断完善这套系统，目标不仅是看图像，还要融合更多信息（比如分子病理），预测疾病发展，甚至辅助治疗决策，实现从“精准诊断”到“精准治疗”的全链条管理！让更多隐匿的“胰腺刺客”无处遁形！ 费医生敲黑板 & 暖心提示： 张阿姨的故事是个幸运的案例，凸显了早期发现、精准诊断对于凶险癌症的极端重要性！虽然我们今天讲的是胰腺，但道理是相通的： 别忽视身体的“小信号”： 持续的、不明原因的食欲不振、体重下降、腹部不适等，别硬扛，及时就医！ 信任专业团队和先进技术： 复杂疑难病例，多学科会诊（MDT）和像瑞金这样的尖端技术（如AI辅助EUS）是破局关键。 “早筛”意识不能少： 对于高危人群（如有家族史、慢性胰腺炎等），在医生指导下进行针对性筛查至关重要。早期发现的治疗效果是天壤之别！ 医学进步带来希望： AI等新技术的应用，正在不断突破诊断极限，为更多患者带来早诊早治的机会。我们要对医学、对医生有信心！ 健康无小事，身体发出的信号，值得我们认真倾听和对待。希望今天的分享，能让大家对“早发现”有更深的认识，也感受到医学科技带来的温暖力量！保持关注，保持健康！ （欢迎转发给关心健康的家人朋友！）
费健 2025-08-20阅读量1865
病请描述：甲状腺癌不再是‘懒癌’！瑞金医院专家费健揭秘4大预警信号，这几类人尤其要当心 【正文开始】 亲爱的读者朋友们，大家好！我是上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的费健医生。从医30多年来，我一直在临床一线工作，既做传统外科手术，也做微创消融治疗，深知大家对于甲状腺健康的关注和担忧。今天借助这篇科普，我想和大家分享一些关于甲状腺乳头状癌（PTC）的最新研究进展，帮助大家更科学地认识这个疾病，也更安心地面对健康管理。 这篇文章的内容主要来源于2025年世界甲状腺癌大会（WCTC）上发布的几项重要研究。我结合自己的临床经验，用大家能听懂的语言，把这些“硬核”知识整理出来，希望能帮到你和你关心的家人。 一、甲状腺乳头状癌：不再是“懒癌”代名词 很多人听说“甲状腺乳头状癌”会觉得：“哦，懒癌，没事的。”确实，大多数PTC进展缓慢，预后良好。但事实上，仍有部分患者会出现复发甚至转移。因此，“精准风险评估”成了当前医疗中的关键课题。 最新的研究发现，除了我们常说的年龄、肿瘤大小、是否转移之外，还有四个维度的指标非常关键： ✅ 1. MicroRNA表达：身体的“微观信使” 研究发现，某些microRNA（如miR-21、miR-187-3p）在癌组织中明显升高，而miR-31、miR-200a-5p则显著降低。这些变化可作为潜在的生物标志物，甚至能帮助判断肿瘤的恶性程度。 简单理解：就像身体内部有一套“预警系统”，这些微小RNA就是信号灯。 ✅ 2. 酶表达：MARS1蛋白，癌细胞中的“活跃分子” 一项研究显示，名为MARS1的酶在PTC细胞中表达明显高于正常细胞，尤其在发生淋巴结转移的患者中更为突出。这说明它不仅能辅助诊断，还可能成为预测转移的指标。 ✅ 3. 淋巴结检出数量：手术中的“细节决定成败” 颈部淋巴结清扫是手术中的重要环节。研究发现：检出淋巴结的数量越多，越能准确判断病情，患者的生存率和无病生存期也明显提高。 这说明：手术不仅要切除肿瘤，还要尽量彻底地清扫淋巴结，才能降低复发风险。 ✅ 4. 结外侵犯（ENE）：复发风险的“放大器” 如果癌细胞突破淋巴结包膜向外侵犯，就叫“结外侵犯（ENE）”。Meta分析显示：ENE阳性患者的复发风险是阴性患者的2倍以上，有些研究中甚至高达4倍！ 结论非常明确：ENE是强烈的不良预后因素，应在手术和术后管理中高度重视。 二、我们能做什么？——从“知风险”到“早干预” 了解这些因素不是为了制造焦虑，而是为了更精准地制定治疗与随访策略。比如： 如果你是确诊患者，医生可以根据这些指标帮你判断属于低危还是高危，从而决定手术范围、是否需碘治疗、随访频率等； 如果你是健康人群，定期体检、颈部B超不能少，尤其女性、有家族史、或曾有辐射暴露史的人群要更加重视。 三、未来已来：精准医疗正在改变甲状腺癌管理 目前的研究正在朝这些方向深入： 🧬 机制研究：比如miRNA是如何影响肿瘤行为的？MARS1蛋白又扮演什么角色？ 🧪 临床转化：建立更精准的“淋巴结检出标准”和“ENE评估体系”； 💊 新药研发：针对这些靶点开发药物，实现更个体化的治疗。 四、费医生心里话｜温柔提醒️❤️ 作为一名常年与甲状腺患者打交道的医生，我深知你们对“复发”“转移”这些词的恐惧。但请相信，医学的进步正是为了把“未知”变为“可知”，把“恐慌”变为“从容”。 如果你或家人正面临甲状腺问题，别怕：✅ 定期检查，不逃避不拖延；✅ 选择正规医院，听从专业建议；✅ 保持良好心态，健康生活方式就是最好的“抗癌药”。 我是费健，愿做你健康之路上的同行者。如有疑问，也欢迎在合规平台发起咨询，我会尽力为大家提供靠谱的医学建议。 参考文献来源：2025 WCTC会议摘要、CACA甲状腺癌指南、多项中外近期研究作者：费健 主任医师（上海瑞金医院普外科）声明：本文仅供参考，不能替代专业医疗建议。如有症状请及时就医。
费健 2025-08-20阅读量1305
病请描述：甲状腺手术怕缺钙？瑞金新方法让旁腺伤害降七成！ 文章正文： 大家好，我是费健，上海瑞金医院普外科的一名医生。在30多年的外科生涯里，我做了上万台甲状腺手术，也做了不少微创消融。经常有朋友或患者问我：“费主任，甲状腺手术安全吗？会不会有什么后遗症？”其中一个大家非常关心的问题，就是手术后会不会“缺钙”，感觉手脚发麻、抽筋？今天，我们就来聊聊这个问题的关键——甲状旁腺的保护，以及最新的研究发现如何让手术更安全。 文章出处 & 作者介绍：这篇文章的灵感，源于我们团队近期在国际知名医学期刊《Journal of Visualized Experiments (JoVE)》和《BMC Cancer》上发表的两项重要研究（参考文献见文末）。我是这两项研究的通讯作者和参与者之一。作为瑞金医院普外科的主任医师，我长期专注于甲状腺疾病的精准诊疗和微创技术，也获得过一些医学科技奖项。但更重要的是，我希望把专业的医学知识，用大家听得懂的方式讲出来，帮助大家更好地了解和保护自己的健康。 推荐理由：为什么特别想和大家分享这个主题？因为术后低钙、手脚麻木（医学上叫“甲状旁腺功能减退”）是甲状腺全切术后最常见的烦恼之一。虽然不是所有人都会遇到，但一旦发生，尤其是永久性的，对生活质量影响不小。而我们最新的研究表明，通过改进手术方法，可以显著降低这种风险！这对即将接受手术或关心甲状腺健康的朋友们，绝对是个好消息。 “钙管家”甲状旁腺：个头小，责任大！ 首先，认识一下今天的主角——甲状旁腺。别看它名字里带“甲状腺”，功能可完全不同！它们通常是4个比黄豆还小的小腺体，紧紧贴在甲状腺的背面（像下图这样）。 https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/2/2a/Parathyroid_Anatomy.jpg/320px-Parathyroid_Anatomy.jpg(图片来源：Wikimedia Commons，示意甲状旁腺通常位置) 它的核心工作是：分泌甲状旁腺激素（PTH），这个激素就像你身体里的“钙管家”，严格管理着你血液里钙离子的浓度。钙离子有多重要？它关系到你： 神经肌肉功能：缺钙就会手脚发麻、抽筋，甚至全身抽搐。 心脏跳动：维持心脏正常节律。 骨骼健康：钙是骨骼的主要成分。 凝血功能：参与血液凝固过程。 所以，保护好甲状旁腺，就是保护你身体的“钙平衡”，避免术后这些恼人的症状！ 传统手术的“痛点”：旁腺很“娇气” 传统的甲状腺手术（尤其是全切术），为了彻底切除病灶并清扫淋巴结，需要在甲状腺周围精细操作。但问题来了： 位置隐蔽：甲状旁腺太小，颜色和脂肪组织很像，藏在甲状腺背面，手术中很容易被不小心切掉或损伤。 血管纤细：给甲状旁腺供血的血管非常细小脆弱，手术中牵拉、分离组织时，很容易把这些小血管弄断。一旦血供断了，即使腺体还在，也会“饿死”失去功能。 术后隐患：研究数据显示，传统手术后： 暂时性甲状旁腺功能减退发生率高达10%-30%甚至更高（意味着术后几天到几个月内需要补钙）。 永久性甲状旁腺功能减退发生率也有1%-6.6%左右（意味着可能长期甚至终身需要药物替代治疗）。 这不仅是医生的挑战，更是患者术后康复路上的一个“坎”。 新方法登场：“气管旁/中间入路”守护“钙管家” 为了最大程度地保护这个娇贵的“钙管家”，我们的研究团队探索并验证了更优化的手术入路： 气管旁被膜解剖术 (Para-Tracheal Capsular Dissection - 来自JoVE研究)： 核心思路：手术不是从甲状腺侧面开始“剥”，而是紧贴着气管，从甲状腺的中间（峡部）开始操作。 优势： 能更早、更清晰地暴露喉返神经（保护声音的关键），避免误伤。 操作路径更直接，减少了对甲状腺背面区域的过度牵拉和分离，也就最大程度保护了贴在背面的甲状旁腺及其纤细的供血血管。 就像剥橘子，从中间小心地沿着果皮（被膜）分离，比从侧面硬撕更能保护果肉（旁腺）。 完全中间入路 (Complete Intermediate Approach - 来自BMC Cancer研究)： 核心思路：这是气管旁思路的延伸和系统化，特别强调全程以暴露和保护喉返神经为导向，沿着气管食管沟这个自然间隙进行操作，最后再沿着甲状腺被膜分离腺体。 优势： 充分利用自然解剖间隙，创伤更小。 优先定位并保护喉返神经和甲状旁腺，避免在寻找它们的过程中造成额外损伤。 视野更清晰，操作更精准。 听起来有点专业？没关系，记住核心：新方法的核心是“由内而外、紧贴气管、优先护神经护旁腺”，减少对腺体背面的“折腾”！ 效果如何？数据来说话！ 我们这两项研究，对比了接受新方法（气管旁/中间入路）和传统方法手术的患者： 术后第一天PTH水平更高： JoVE研究：新方法组 2.26 pmol/L vs 传统组 2.00 pmol/L (P=0.04)。 BMC研究：新方法组 2.02 pmol/L vs 传统组 1.50 pmol/L (P<0.0001)。 这意味着新方法更好地保护了旁腺的即时功能！ PTH下降幅度更小： JoVE研究：新方法组下降47% vs 传统组下降58% (P=0.02)。 BMC研究：新方法组下降中位数53.38% vs 传统组71.65% (P<0.0001)。 旁腺受到的“打击”更轻了。 术后低PTH发生率显著降低： JoVE研究：新方法组 27.6% (21/76) vs 传统组 43.9% (29/66) (P=0.04)。 BMC研究：术后一天低PTH发生率：新方法组 12.23% (17/139) vs 传统组 32.82% (43/131) (P<0.0001)。 新方法让更多患者避免了术后即刻的旁腺功能低谷。 长期效果更优 - 关键！： 暂时性甲状旁腺功能减退显著减少： JoVE研究：新方法组 0/76 (0%) 发生暂时性减退 vs 传统组 4/66 (6%) (P=0.04)。 BMC研究：术后一个月仍有低PTH：新方法组 0 vs 传统组 5 (P=0.026)。 意味着新方法患者更快摆脱了补钙困扰。 永久性甲状旁腺功能减退趋势降低： JoVE研究：新方法组 0/76 (0%) vs 传统组 2/66 (3%) (虽然P=0.21，但数值为0)。 BMC研究：术后六个月确诊永久性减退：新方法组 0 vs 传统组 4 (P=0.054)。 虽然样本量限制未达最高显著性，但0发生率令人鼓舞！ 简单总结：新手术方法就像给“钙管家”穿了件防护服，显著降低了它在手术中受伤的风险，让你术后更快恢复，更少担心缺钙烦恼！ 费主任的贴心话 & 给患者的建议 看到这些数据，作为医生，我感到非常欣慰。技术的进步，最终是为了让患者获益更大，痛苦更小。这30多年，我见证了甲状腺外科从“大刀阔斧”到“精细入微”的巨大飞跃。保护甲状旁腺，是现代甲状腺外科“精准、微创、功能保护”理念的核心体现之一。 如果你或家人即将接受甲状腺手术（尤其是全切术），可以这样和医生沟通： 了解手术方式： 主动询问医生计划采用的手术入路，是否包含保护甲状旁腺的精细技术（如文中提到的气管旁/中间入路理念）。 询问医生经验： 了解医生在保护喉返神经和甲状旁腺方面的经验和技术（如是否使用神经监测、纳米碳/吲哚菁绿示踪等技术辅助识别旁腺和淋巴）。 术后监测： 术后遵医嘱按时抽血检查PTH和血钙水平非常重要，这是判断旁腺功能最直接的依据。 科学补钙： 即使采用了保护技术，术后短期内PTH和血钙波动也是常见的生理反应。医生会根据你的检查结果制定个体化的补钙和维生素D方案（如JoVE研究中提到的方案），请务必严格遵医嘱用药，不要自行增减。大部分暂时性减退都能通过规范补充顺利恢复。 保持沟通： 术后如有口周、手指脚趾发麻或肌肉抽搐等低钙症状，及时告知医护人员。 关键要点总结 (划重点！)： 甲状旁腺是人体“钙管家”，损伤会导致低钙，引起手脚发麻、抽筋。 传统甲状腺全切术存在损伤甲状旁腺或其血供的风险，导致暂时或永久性功能减退。 “气管旁被膜解剖术”和“完全中间入路” 是优化的手术入路，核心是紧贴气管操作、优先暴露保护神经和旁腺。 研究证明新方法显著优于传统方法： 术后第一天PTH水平更高，下降幅度更小。 术后低PTH发生率显著降低。 暂时性甲状旁腺功能减退发生率大幅降低甚至为零。 永久性功能减退趋势明显降低。 术前沟通、术后监测和遵医嘱补钙是顺利康复的关键。 医学的进步，就是为了让治疗更有效、更安全、更人性化。保护甲状旁腺，就是守护患者术后的生活品质。希望这篇科普能让大家对甲状腺手术多一份了解，少一份担忧。当然，每个人的病情都是独特的，具体治疗方案一定要和您的主治医生充分沟通。 我是费健，关注甲状腺健康，我们一直在努力！大家如果有相关问题，也欢迎在评论区留言交流。 参考文献 (供感兴趣的朋友深入了解)： Gu, J.h., et al. (2025). A Surgical Procedure for Thyroidectomy: Para-Tracheal Capsular Dissection and its Benefit in the Protection of the Parathyroid Gland. J. Vis. Exp. (221), e66165. doi:10.3791/66165 Yuan, J., et al. (2025). Protection of parathyroid function during thyroid surgery with a complete intermediate approach: a retrospective multicenter observational study. BMC Cancer 25, 1309. https://doi.org/10.1186/s12885-025-14690-z
费健 2025-08-20阅读量1440